La radiochirurgie dans le traitement des cavernomes. Expérience de 17 lésions traitées chez 15 patients

Le but de cette série est d'évaluer l'efficacité du traitement des angiomes caverneux cérébraux parenchymateux par la radiochirurgie (RC). Dix-sept angiomes caverneux ont été traités chez 15 patients, dix femmes et cinq hommes. Onze lésions étaient infratentorielles (tronc cérébral et cervelet) et six supratentorielles (thalamus, hippocampe, cortex cérébral et région paraventriculaire). Toutes les lésions étaient intra-axiales. Un risque élevé de morbidité en cas de traitement chirurgical existait chez 13 patients. Deux patients ont choisi la radiochirurgie. Quinze lésions avaient saigné une ou deux fois et deux lésions avec halo d'hémosidérine se sont révélées par une épilepsie focale. La radiochirurgie a été pratiquée avec un accélérateur linéaire de 6 MeV et un système de collimateurs coniques. La dosimétrie et la localisation stéréotaxique ont été faites à l'aide du système STP version 3.0 de Fischer-Leibinger (Allemagne). La dose totale a varié entre 16 et 23 Gy, les doses minimales étant réservées aux lésions du tronc cérébral. Toutes les lésions ont reçu une dose unique avec un isocentre. Le suivi clinique a été de 29 à 79 mois et celui de l'imagerie de 24 à 78 mois (soit une moyenne de 53 mois). Le volume des lésions variait de 0,7 à 4,7 cm3. Douze lésions ont disparu, trois ont diminué de volume dans une proportion de 50 à 80 % et deux sont restées inchangées. La diminution de la taille et du volume des lésions a été significative (p < 0,01 et p < 0,001). Lors de la période de suivi postradiochirurgie, quatre patients ont souffert de resaignement, et l'un d'eux est décédé. Deux patients ont souffert d'un œdème respectivement à 3 et 13 mois, qui a disparu avec un traitement aux stéroïdes. En l'absence de traitement, le risque de saignement dans ce groupe de patients était estimé à 34,45 % annuel, alors que l'incidence réelle après RC a été de 7,17 %, ce qui est statistiquement significatif (p < 0,0001). À la fin du suivi, 12 patients étaient asymptomatiques, deux présentaient les séquelles des saignements et un patient était décédé. La radiochirurgie semble être une méthode thérapeutique efficace pour le traitement des angiomes caverneux, avec disparition de plus de 70 % des lésions et réduction significative du risque de nouveaux saignements.