Axono-cortical evoked potentials: A proof-of-concept study

La chirurgie en condition éveillée est actuellement la meilleure méthode pour pratiquer des exérèses parenchymateuses selon des limites fonctionnelles. Cependant, les mécanismes par lesquels la stimulation électrique engendre une perturbation comportementale restent largement inconnus. Dans ce cas rapporté, nous décrivons une nouvelle méthode pour déterminer les sites corticaux vers lesquels va se propager une impulsion électrique appliquée à un faisceau de substance blanche. Nous détaillons l'intervention en chirurgie éveillée d'un patient opéré pour un cavernome du cortex prémoteur ventral. En fin d'exérèse, un site d'arrêt du langage est détecté par stimulation à 60 Hz dans la susbtance blanche de l'opercule frontal. La stimulation de ce même site à une fréquence de 1 Hz pendant 70 secondes permet d'enregistrer des réponses corticales sur des électrodes posées sur l'aire de Broca et de part et d'autre du gyrus central. On obtient alors, par moyennage de ces réponses, des potentiels évoqués axono-corticaux. Les mécanismes générateurs de ces potentiels sont discutés, ainsi que l'intérêt de cette technique pour l'identification peropératoire fonctionnelle des faisceaux de substance blanche.