Selective microsurgical treatment of giant intracranial aneurysms

Les anévrismes géants sont définis par la taille de leur sac, quand elle est supérieure à 25 mm. La dénomination d'anévrismes complexes est préférable car elle permet d'inclure beaucoup de situations chirurgicales qui partagent les mêmes difficultés techniques et la même stratégie. Ces anévrismes présentent des difficultés chirurgicales particulières liées à la taille du sac, à sa thrombose éventuelle, à l'épaisseur des parois du sac et à la complexité du collet. Ils nécessitent un bilan neuroradiologique complet où l'imagerie en résonance magnétique nucléaire, l'angioscanner et l'angiographie conventionnelle avec tests de clampage apportent chacune des informations complémentaires. La décision thérapeutique ne peut être que multidisciplinaire, mettant en commun les ressources de la neuroradiologie interventionnelle, du traitement microchirurgical, et l'évaluation indispensable des anesthésistes-réanimateurs. Le traitement microchirurgical, quand il est retenu, doit être soigneusement planifié en incluant un scenario idéal et des stratégies dégradées. Les principes de dissection classiques du vaisseau porteur, des branches collatérales et du sac doivent s'adapter aux difficultés rencontrées, souvent liées à la taille du sac et aux remaniements de la paroi artérielle.