Apport de l'IRM de flux dans les hydrocéphalies à pression normale de l'adulte : intérêt prédictif dans les indications chirurgicales

Le diagnostic et la prise en charge des patients présentant une hydrocéphalie chronique de l'adulte (à pression normale) sont encore source de controverse et il n'existe pas de moyens de prévoir le résultat de la chirurgie. Le but de cette étude préliminaire est de savoir si l'analyse des flux de Liquide céphalo-spinal (LCS) est un facteur prédictif potentiel de l'amélioration postopératoire. Nous avons étudié rétrospectivement les données de 14 patients présentant une hydrocéphalie à pression normale (neuf hommes et cinq femmes, moyenne d'âge de 68 ans) qui ont bénéficié d'une IRM de flux en préopératoire. Des séquences d'IRM en contraste de phase ont été ajoutées au protocole morphologique standard afin de quantifier les flux de LCS. Les flux de LCS étaient mesurés au niveau de l'aqueduc du mésencéphale et au niveau des espaces sous-arachnoïdiens en C2C3. Les images obtenues étaient analysées grâce à un logiciel dédié. Les flux mesurés dans la population des patients hydrocéphales étaient comparés à ceux obtenus précédemment sur une population saine. Une différence d'au moins deux écarts-types était nécessaire pour retenir le caractère hyper- ou hypodynamique des flux de LCS. Les flux de LCS cervicaux étaient normaux chez tous les patients. Douze patients sur 14 ont été améliorés par la dérivation. Parmi ces 12 patients, l'analyse du flux de LCS au niveau de l'aqueduc montre que dix présentaient un flux augmenté, un présentait un flux diminué et un présentait un flux normal. L'IRM de flux pourrait aider à mieux définir la prise en charge des hydrocéphalies à pression normale. Les patients améliorés par la chirurgie semblent être ceux qui ont un flux de LCS hyperdynamique au niveau de l'aqueduc avec un flux de LCS normal en cervical.