Biphasic response of a tecto-mesencephalic pilocytic astrocytoma after Gamma Knife surgery - A case report

Une réponse biphasique (diminution initiale de volume-augmentation-diminution de volume) des tumeurs cérébrales n'a pas été rapportée dans les suites postopératoires, que ce soit après microchirurgie, ou après radiochirurgie par Gamma Knife (GK). Nous rapportons le cas d'un patient adulte avec un syndrome mésencéphalique dorsal, due à un astrocytome pilocytique, centré sur le tectum mésencéphalique. La lésion présentait une extension au niveau du troisième ventricule ainsi que du thalamus. Initialement, due à une augmentation volumétrique de la tumeur, une biopsie a été réalisée ; ensuite, une ventriculocisternostomie pour une hydrocéphalie obstructive ; finalement, un traitement par GK a été effectué, car l'astrocytome pilocytique continuait à augmenter. Après la radiochirurgie, la tumeur a présenté une réponse biphasique, avec diminution volumétrique importante à 3 mois, re-augmentation dans le volume cible à 6 et 9 mois et ensuite une phase de diminution majeure à 12 mois, qui a persisté pour les prochains deux ans. Les possibles mécanismes de ce pattern particulier de réponse sont présentés.