Historique de la chirurgie hypophysaire

La littérature médicale s'est enrichie d'une centaine de publications sur la chirurgie hypophysaire. La plupart font un bref rappel historique des travaux des pionniers qui ont contribué à des modalités opératoires (Landolt et al., 1996 ; Liu et al., 2001 ; Walker, 1951 ; Welbourne, 1986). Plusieurs n'ont été qu'expérimentales chez le cadavre ou n'ont été utilisées que chez quelques cas, puis furent ensuite abandonnées, n'ayant plus qu'un intérêt anecdotique. En fait, la chirurgie ouverte ne conserve encore couramment que les deux approches classiques : intracrânienne et extracrânienne. La voie supérieure transcrânienne conserve deux modalités : (1) l'approche sous-fronto-basale avec ou sans résection du cadre orbitaire et (2) l'approche sous-frontale ou sous-fronto-temporale. La voie inférieure trans-sphénoïdale conserve deux modalités courantes : (1) l'abord sous-labial rhinoseptal médian de Halstead-Cushing et (2) l'abord endonasal sous-muqueux ou extramuqueux de Hirsch. Le développement de diverses modalités instrumentales a perfectionné l'acte opératoire. L'exploration microchirurgicale de l'hypophyse a permis la découverte des microadénomes intrahypophysaires et la réalisation de la microadénomectomie sélective qui constitue l'étape culminante du traitement chirurgical des syndromes endocriniens d'hyperpituitarisme.