Résultats comparés de la chirurgie endoscopique et de la microchirurgie dans une série consécutive de macroadénomes hypophysaires non fonctionnels

L'exérèse microchirurgicale des adénomes hypophysaires non fonctionnels (AHNF) est souvent incomplète. Supprimant les angles morts, l'endoscopie pourrait améliorer la qualité de l'exérèse chirurgicale. Les résultats de la chirurgie endoscopique ont été comparés à ceux de la microchirurgie dans une série consécutive de 65 AHNF opérés par un seul opérateur. Trente-six patients porteurs d'AHNF nouvellement diagnostiqués ont été opérés par endoscopie et 29 par microchirurgie. Chaque patient a été exploré en pré- et postopératoire (à trois mois, six mois puis annuellement) par des tests endocriniens, un examen ophtalmologique et une IRM sans et avec injection de gadolinium. Le pourcentage de résidu tumoral, la morbidité, l'évolution ophtalmologique et endocrinienne ont été comparés pour ces deux techniques. Seul le volume tumoral moyen et la durée du suivi étaient significativement différents entre les deux groupes (plus élevés dans le groupe microchirurgie). Aucune différence significative n'était observée concernant la hauteur tumorale moyenne et le pourcentage d'envahissement des loges caverneuses. Dans le groupe endoscopie, 100 % des patients symptomatiques sur le plan visuel ont été améliorés contre 90,9 % d'amélioration, 4,5 % de stabilité et 4,5 % d'aggravation dans le groupe microchirurgie (p = ns). Concernant les fonctions antéhypophysaires, dans le groupe endoscopie, 42,8 % des patients ont été améliorés, 45,7 % sont restés stables et 11,4 % ont été aggravés comparativement à 31, 44,8 et 24,1 % respectivement dans le groupe microchirurgie (p = ns). L'exérèse était totale dans 86,1 % dans le groupe endoscopie versus 65,5 % pour la microchirurgie (p = 0,075). La morbidité était identique dans les deux groupes. L'endoscopie semble améliorer la qualité d'exérèse des AHNF à morbidité identique.