Anatomie microchirurgicale de la voie percutanée transovale vers la cavité trigéminale et le ganglion trigéminal (voie de Hartel)

La voie percutanée transovale de Härtel traverse une pyramide inversée à sommet inférieur et base supérieure qui comporte trois compartiments étagés. Le rapport « dangereux » du compartiment inférieur est le conduit parotidien (canal de Sténon). Le compartiment moyen contient les nombreuses branches du nerf mandibulaire. Le compartiment supérieur est traversé par l'artère maxillaire interne et ses branches, de même que le tube auditif (d'Eustache). La base de la pyramide présente non seulement le foramen ovale, mais aussi le foramen lacerum où le trocart peut blesser la carotide interne, le foramen jugularis où le trocart peut rencontrer la jugulaire interne et les nerfs de la pars nervosa (IX, X, XI)... La cavité trigéminale contient, au sein de la citerne trigéminale : le ganglion trigéminal (semi-lunaire de Gasser), prolongé en arrière par le plexus triangulaire (cible pour la thermocoagulation). Ces structures y sont sous-croisées par la branche motrice masticatrice du trijumeau.