Monitorage peropératoire des potentiels évoqués auditifs précoces dans la chirurgie de décompression microchirurgicale des nerfs crâniens de l'angle pontocérébelleux

Le monitorage par potentiels évoqués auditifs (PEA) est un instrument utile pour diminuer le danger de perte auditive dans la chirurgie de l'angle pontocérébelleux et particulièrement dans la décompression vasculaire microchirurgicale (DVMC). Les situations critiques au cours de la chirurgie de DVMC sont l'étirement du VIII - cause principale de perte auditive - la manipulation de l'artère labyrinthique, le traumatisme direct avec les instruments ou une coagulation bipolaire proche et à la fin de l'intervention une néocompression du nerf cochléaire par la prothèse interposée entre le vaisseau conflictuel et le paquet acoustico-facial si celle-ci est au contact du nerf auditif. L'ensemble de ces dangers justifie amplement l'usage du monitorage des PEA précoces (PEAP), au moins pendant la phase d'apprentissage (learning period) de l'équipe chirurgicale. Nous avons établi des seuils d'alarme basés sur le délai de latence du pic V qui peuvent donner au chirurgien un feed-back utile pour modifier sa stratégie chirurgicale : un signal initial à 0,4 ms comme limite de sécurité, un deuxième signal à 0,6 ms (signal d'alarme du risque) correspondant aux patients sans perte auditive postopératoire et un troisième signal « critique » quand le délai du pic V est 1 ms (alarme « critique »). Le monitorage par PEA donne au chirurgien une information de l'état fonctionnel des voies auditives et peut aider à éviter ou corriger des manœuvres qui sont dangereuses pour la fonction auditive. Le monitorage des PEAP dans la chirurgie du paquet acoustico-facial, en particulier dans la DVMC du nerf facial pour SHF, est d'une grande utilité au moins dans la phase de (learning period).