Traitement des vertiges selon leurs mécanismes

Le vertige est une illusion de mouvement, rotatoire ou linéaire, traduisant généralement une perturbation fonctionnelle ou lésionnelle du système vestibulaire, de la périphérie à ses connexions centrales. Selon le rapport de l'ANAES en 1997, le vertige paroxystique positionnel bénin, la neuronite vestibulaire et la maladie de Ménière représentent 40 à 50 % des étiologies de tous les vertiges confondus. Les étiologies centrales représenteraient 20 à 40 %, et il reste 10 à 40 % d'autres « vestibulopathies périphériques » plus difficilement classables et incluant le vertige par conflit vasculonerveux du VIII. Les manifestations cliniques des vertiges les plus fréquents, leur diagnostic différentiel et leurs traitements respectifs seront abordés dans ce chapitre. Un paragraphe sera entièrement consacré aux vertiges par compression vasculonerveuse du VIII. Même s'il est important de remettre en cause un certain nombre de publications abordant ce sujet, il paraît certain qu'un syndrome de compression vasculonerveuse peut expliquer certains tableaux de vertiges ou instabilité chroniques invalidants, avec ou sans acouphènes et hypoacousie. Le diagnostique, difficile à établir, doit reposer sur un faisceau d'arguments cliniques et électrophysiologiques. Un test thérapeutique aux antiépileptiques peut se révéler intéressant comme outil diagnostique. Le traitement reposera sur ces traitements en première intention et sur une approche neurochirurgicale dans les cas d'échec du traitement médical.