Thromboprophylaxie en médecine : quelles modifications avec les nouveaux anticoagulants oraux ?

Key pointsThromboprophylaxis with low molecular weight heparin or fondaparinux is associated with a 50% reduction in the risk of venous thrombo-embolism (VTE) in medical patients.Thromboprophylaxis is indicated in the prevention of VTE in medical patients at risk of VTE.Extended thromboprophylaxis with apixaban is associated with a greater reduction in VTE events but also with an increase in bleeding events when compared to standard therapy with enoxaparine.Extended thromboprophylaxis with rivaroxaban is associated with a greater reduction in VTE events but also with an increase in bleeding events, when compared to standard therapy with enoxaparine.Rivaroxaban and apixaban are currently not indicated in medical prophylaxis.

Points essentielsUne thromboprophylaxie médicamenteuse par HBPM ou fondaparinux permet de réduire de moitié le risque d’événements thrombo-emboliques lors d’une hospitalisation en médecine.Elle est indiquée chez des patients de plus de 40 ans hospitalisés pour une durée prévue de plus de trois jours en raison d’une décompensation cardiaque ou respiratoire aiguë ; ou d’une infection sévère, d’une affection rhumatologique inflammatoire aiguë, d’une affection inflammatoire intestinale, quand elles sont associées à un facteur de risque de MTEV.Une thromboprophylaxie médicamenteuse prolongée jusqu’à 35 jours par apixaban est associée à une diminution du risque de MTEV mais aussi à une augmentation du risque d’hémorragie, par rapport à une thromboprophylaxie standard par énoxaparine.Une thromboprophylaxie médicamenteuse prolongée jusqu’à 35 jours par rivaroxaban est associée à une diminution du risque de MTEV mais aussi à une augmentation du risque d’hémorragie par rapport à une thromboprophylaxie standard par énoxaparine.À l’heure actuelle, il n’existe pas d’indication à une thromboprophylaxie médicamenteuse par rivaroxaban ou l’apixaban en prévention médicale.