Nouveaux anticoagulants oraux dans la fibrillation atriale non valvulaire

Key pointsVitamin K antagonists (VKA) had several decades of proven efficacy in AF-related stroke prevention but the drug's numerous limitations make its implementation difficult for practitioners and patients. The drawbacks of VKA have prompted the development of new oral anticoagulants (NOAC) that are at least as efficacious and safe as warfarin in phase III trials. Dabigatran (220 and 300 mg/day), rivaroxaban (20 mg/day) and apixaban (10 mg/day) were proved to be non-inferior compared with warfarin in the prevention of bleeding, stroke and systemic embolism. Dabigatran 300 mg/day and apixaban were found to be statistically superior to warfarin in stroke reduction. All these drugs reduced the risk of intracranial bleeding compared to warfarin. Dabigatran 220 mg/day and apixaban decreased the risk of major bleeding. The limitation of NOAC was an increase of gastrointestinal bleeding by dabigatran 300 mg/j and rivaroxaban and myocardial infarction by dabigatran. Practitioners must also be aware of the disadvantages of these new drugs when choosing NOAC for their patients with unstable INR.

Points essentielsLes antivitamines K (AVK) sont utilisées depuis plusieurs décennies avec succès dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux mais leurs nombreuses limitations rendent leurs prescriptions et leurs utilisations difficiles pour les patients comme les prescripteurs. Les inconvénients des AVK ont conduit aux développements d’alternatives thérapeutiques, les nouveaux anticoagulants oraux (NACO), qui sont au moins aussi sûrs et efficaces que la warfarine dans les études de phases III. Le dabigatran (220 et 300 mg/j), le rivaroxaban (20 mg/j), et l’apixaban (10 mg/j) étaient en effet non inférieurs à la warfarine dans la prévention des hémorragies, des accidents vasculaires et des embols systémiques. Le dabigatran 300 mg/j et l’apixaban étaient statistiquement supérieurs à la warfarine pour la réduction du risque d’accidents cérébrovasculaires. Toutes ces molécules réduisaient le risque d’hémorragie intracrânienne. Le dabigatran 220 mg/j et l’apixaban diminuaient la survenue d’hémorragie majeure. Les limitations des NACO consistaient en une augmentation des hémorragies gastrointestinales par le dabigatran 300 mg/j et le rivaroxaban et des infarctus du myocarde par le dabigatran par rapport à la warfarine. Les praticiens doivent être au courant de ces effets indésirables lorsqu’ils choisissent un NACO chez des patients avec des INR instables.