Loi no 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie : amélioration du processus de décision de limitation et d’arrêt des traitements au moyen d’un programme pédagogique. Étude monocentrique prospective et rétrospective pilo

SummaryObjectiveTo assess the impact of an educational program on the quality of the end-of-life decision (EOLD).MethodsProspective study for 3 months in a surgical Intensive Care Unit (ICU) involving: staff training conferences and guidelines for documenting level-of-care staff conference; audit before and at 3 months; analysis of records for deceased patients. The main outcome measures the proportion of treatment-limitation in dying ICU patients; and the secondary outcomes the decision-making process and nurses’ satisfaction.ResultsEighty-three patients were included; among them, 14 with EOLD. Pre-death palliative strategy increased from 51 % to 85 % with a persisting improvement of practices after 2 years. All steps of EOLD decision-making processes were traced in all such cases, 85 % being based on the proposed guidelines. Nursing team's satisfaction rate almost doubled to 70 %.DiscussionThe study demonstrate staff members’ capacity to quickly improve their procedures for palliative care when provided with appropriate tools to think about the process and come to a decision. Our data suggest the potential benefice to extend this program to the other specialties involved in the end-of-life process.

RésuméObjectifÉvaluer l’impact d’un programme de formation sur la qualité du processus de décision de limitation ou d’arrêt des traitements (LAT) en fin de vie.MéthodesÉtude prospective menée sur 3 mois dans un service de réanimation chirurgicale associant : une formation des personnels, une mise en place d’un guide d’aide à la réflexion LAT, un audit avant l’opération et à 3 mois et une analyse des dossiers des patients décédés. Le critère de jugement principal était le taux de décès survenus au décours d’une stratégie palliative ; le critère de jugement secondaire était le processus de décision et degré de satisfaction des soignants.RésultatsQuatre-vingt-trois patients ont été hospitalisés dans le service dont 14 avec une décision LAT. Le taux de décès survenus dans le cadre d’une stratégie palliative a progressé de 51 à 85 %, avec une amélioration des pratiques maintenue sur deux ans ; 100 % des décisions LAT ont été tracées de manière exhaustive dont 85 % au moyen du guide proposé ; le taux de satisfaction des soignants a pratiquement doublé, atteignant 70 %.ConclusionL’étude a montré la capacité d’une équipe à modifier rapidement sa culture et à être en adéquation avec les textes concernant la démarche palliative dès lors qu’il lui a été permis de s’approprier des outils de réflexion et de décision. Ce programme devrait être proposé aux spécialités concernées par la fin de vie.Ce qui était connu
• Il existe un cadre légal très précis concernant le processus de décision de limitation et d’arrêt des traitements depuis la loi spécifique du 22 avril 2005 (loi Leonetti).
• Tous les travaux, menés depuis la loi Leonetti, montrent un déficit de qualité de démarche palliative et une application insatisfaisante de la loi.Ce qu’apporte l’article
• L’introduction d’un support pédagogique associé à une formation des personnels et à une évaluation des dossiers des patients décédés permet d’améliorer rapidement la qualité du processus de réflexion et de décision ainsi que sa perception par l’équipe.
• La méthodologie étudiée semble pouvoir être proposée à toute spécialité qui intègre la démarche palliative.