Pathologie hémorroïdaire de la parturiente

Key pointsExternal hemorrhoids thrombosis affects 8% of women during last trimester pregnancy and 20% of women immediately after delivery.Their treatment is medical with local treatment (with corticoid and anesthetic), defecation regulation and paracetamol. NSAID can be used after delivery in absence of breath-feeding.Local excision is not possible in most of the cases because of inflammation.Surgery has to be an exception because medical treatment is sufficient in almost all cases.Anal fissure is the most frequent differential diagnosis, encountered in 15% after all deliveries. Symptoms associate anal pain during and after defecation with blood on toilet paper.The only identified risk factor for hemorrhoids thrombosis (and anal fissure) is dyschesia. We have to think about it.

Points essentielsLa thrombose hémorroïdaire externe est la pathologie anale la plus fréquente chez la parturiente. Elle affecte 8 % des parturientes durant le 3e trimestre de grossesse et 20 % des femmes après l’accouchement.Son traitement est dans la très grande majorité des cas exclusivement médical.Ce traitement associe le plus souvent l’application locale de corticoïdes locaux (pouvant être associés à des anesthésiques), une régulation du transit et du paracétamol. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits après l’accouchement en l’absence d’allaitement.L’excision ou l’incision d’une thrombose ne peuvent être réalisées qu’en cas de thrombose externe (pas interne), monopédiculaire, douloureuse et non œdématiée. La douleur étant très fréquemment secondaire à l’œdème, ce geste est contre-indiqué le plus souvent.La chirurgie est exceptionnelle, car le traitement médical est quasiment toujours suffisant pour faire disparaître l’œdème et les douleurs en quelques jours. Seules peuvent rester des marisques sans risque intrinsèque.Devant une douleur anale déclenchée par la défécation associée à du sang sur le papier d’essuyage, il faut penser à une fissure anale survenant dans 15 % des cas dans les semaines suivant un accouchement.Le seul facteur de risque scientifiquement démontré associé à la thrombose hémorroïdaire (et la fissure anale) sur lequel l’on puisse avoir une action préventive est la dyschésie.