Dépression résistante : les stratégies de changement et d’association de médicaments antidépresseurs

Points essentielsLe changement d’antidépresseur peut s’avérer utile en cas d’inefficacité du traitement antidépresseur en cours.Le changement d’antidépresseur ne peut néanmoins être envisagé sans que le traitement antidépresseur en cours n’ait été prescrit à posologie efficace pendant au moins 4 semaines.Le choix d’une classe pharmacologique différente n’a pas démontré une nette supériorité en termes d’efficacité sur le changement d’antidépresseur au sein de la même classe pharmacologique.L’une des stratégies de combinaison d’antidépresseurs les plus recommandées reposent sur l’association d’un ISRS/IRSNa avec la mirtazapine ou la mianserine.L’association d’un ISRS à un antidépresseur imipraminique est aujourd’hui moins recommandée, et ce d’autant qu’elle nécessite une surveillance rigoureuse des interactions médicamenteuses pharmacocinétiques et effets secondaires auxquels elle expose.

Key pointsSwitching antidepressant medication may be helpful in depressed patients having no benefit from the initial antidepressant treatment.Before considering switching strategy, the initial antidepressant treatment should produce no therapeutic effect after at least 4 weeks of administration at adequate dosage.Choosing an antidepressant of pharmacologically distinct profile fails to consistently demonstrate a significant superiority in terms of effectiveness over the switching to another antidepressant within the same pharmacological class.Augmenting SSRI/SNRIs with mirtazapine/mianserin has become the most recommended strategy of antidepressant combinations.Augmenting SSRI with tricyclic drugs is now a less recommended strategy of antidepressant combinations given the increased risk for the occurrence of pharmacokinetic drug–drug interactions and adverse effects.