Les vaccins contre le zona : efficacité, sécurité, et rapport coût/bénéfices

RésuméContexteUne vaccination contre le zona et ses complications est disponible en France depuis le mois de juin 2015. Son bénéfice pour la santé publique est encore sujet à controverse et son niveau d’efficacité n’assure pas une protection individuelle optimale. Ces raisons semblent suggérer une faible acceptation de la part des médecins vaccinateurs.ObjectifÉvaluation étendue de l’efficacité, la sécurité, et le rapport coût/bénéfice de la vaccination contre le zona chez les personnes ≥50 ans.Source documentaireRevue systématique dans Medline et PubMed avec une recherche par mots clés : « herpes zoster vaccine », « zoster vaccine » et « post herpetic neuralgia vaccine ».Sélection des étudesLes études randomisées et observationnelles publiées en anglais et en français ont été sélectionnées par deux relecteurs.RésultatsSur 1886 articles répertoriés, 62 études ont été inclues dans la revue systématique dont 21 essais randomisés, 21 études observationnelles et 17 études médicoéconomiques concernaient le vaccin sans adjuvant. L’ensemble des études considérées montraient une efficacité sur le zona de 50 et 60 % sur l’incidence des douleurs postzostérienne du vaccin sans adjuvant. Cinq essais randomisés ont analysé l’efficacité et la sureté du vaccin avec adjuvant. L’efficacité globale du vaccin était > 90 % quel que soit l’âge des sujets y compris après 70 et 80 ans. Les études médicoéconomiques réalisées dans plusieurs pays montraient un bénéfice de la politique de vaccination chez les personnes âgées de 60 ans ou plus.Limite du travailLes principales informations d’efficacité et de tolérance ne sont apportées que par 2 études contrôlées (SPS et ZEST) pour le vaccin sans adjuvant et une seule pour le vaccin avec adjuvant.ConclusionMalgré les controverses et quelques incertitudes, le vaccin sans adjuvant diminue significativement l’incidence du zona et ces complications. En termes de santé publique, elle diminue le fardeau de cette maladie et a un impact médicoéconomique positif. Les données préliminaires concernant le vaccin avec adjuvant bien que très prometteuses sont encore trop limitées. À ce jour, aucun groupe de personne particulièrement à risque accru de complications susceptibles de bénéficier plus particulièrement de la vaccination n’a été identifié et seul un critère d’âge a été retenu.

SummaryContextA vaccination against herpes zoster and its complication is available in France since June 2015. Its exact benefit for public health is still controversial and its level of protection is not optimal. All those reasons seem to suggest a low acceptation rate from general practitioners.ObjectiveTo evaluate the effectiveness, the safety, and the cost/benefit ratio of the vaccination against herpes zoster in people aged 50 year or over.Documentary sourceSystematic review in Medline and PubMed with research by key words: “herpes zoster vaccine”, “zoster vaccine” and “post herpetic neuralgia vaccine”.Selection of studiesRandomized and observational studies published in English and French language have been selected by two readers.ResultsOn 1886 articles identified, 62 studies were included in this systematic review of which 21 randomized trials, 21 observational studies, and 17 medico-economic studies concerned the unadjuvanted vaccine. Considered studies showed an effectiveness of 50% against herpes zoster and 60% on post-herpetic neuralgia incidence of the unadjuvanted vaccine. Five randomized controlled studies were identified for the adjuvanted vaccine. The overall effectiveness of this vaccine was > 90% whatever the age of subjects including those over age 70 and 80. The medico-economic studies conducted in many countries have shown that vaccine policies were beneficial in individuals aged 60 years or over.Limitation of the workMost of data of effectiveness, and tolerance result from 2 large controlled studies only (SPS and ZEST) for the unadjuvanted vaccine and only one for the adjuvanted vaccine.ConclusionDespite controversy and few uncertainties, the vaccine significantly reduces herpes zoster and its complication incidence. In terms of public health objectives, it reduces the burden of the disease and has a positive medico-economic impact. Preliminary data concerning the adjuvanted vaccine, whilst very promising, are still too limited. Up to now, no group of people with particularly high risk of herpes zoster-related complication who will beneficiate the most of the vaccination has been identified yet and only an age criteria has been considered for the recommendation.