Bénéfices et risques des statines en prévention primaire chez la personne âgée

RésuméContexte et objectifLes statines prescrites en prévention primaire avant 75 ans permettent de réduire les évènements cardiovasculaires de 20 à 30 % et la mortalité de 10 % au prix d’effets indésirables acceptables. Nous avons cherché à savoir si ces résultats persistaient après 75 ans.Sources documentairesRevue de la littérature des grands essais randomisés statines versus placebo et des méta-analyses ayant inclus des patients de 75 ans et plus traités par statines en prévention primaire.RésultatsDepuis les années 1990, une vingtaine d’essais contrôlés randomisés étudiant les statines versus placebo en prévention primaire ont été publiés et étudiés dans des méta-analyses. Les critères d’exclusions, en particulier l’âge supérieur à 70 ans, sont le plus souvent restrictifs. L’impact sur la mortalité toutes causes dans les quatre principales études et les méta-analyses chez les plus de 75 ans n’est pas démontré. D’un autre côté, une récente méta-analyse d’études observationnelles incluant des sujets entre 70 et 89 ans traités par statines a retrouvé qu’un cholestérol total bas était associé à une baisse modérée de la mortalité cardiovasculaire, sans diminution de la mortalité toutes causes. De plus, dans un contexte fréquent de polymédication dans cette tranche d’âge, les statines peuvent être responsables de nombreux effets indésirables, d’interactions médicamenteuses et d’une altération de la qualité de vie.ConclusionCompte tenu de l’absence de preuve formelle d’efficacité en termes de mortalité toutes causes et d’un niveau élevé d’effets secondaires, le rapport bénéfice/risque d’une prévention primaire par statines n’est pas établi chez les personnes âgées. Le poids économique des prescriptions de statines et leur retentissement possible sur la qualité de vie justifient une analyse médico-économique de l’arrêt de ce traitement chez les personnes de 75 et plus.

SummaryContextStatins in primary prevention before 75 years old reduce cardiovascular events from 20 to 30% and mortality from 10% with acceptable side effects. We investigated whether these results persisted for patients aged 75 and older taking statin.MethodMethodic review of large randomized clinical trials and meta-analyzes that included patients 75 years and older treated with statins in primary prevention.ResultsSince the 1990s, a score of randomized controlled trials studying statins versus placebo in primary prevention were published and studied in meta-analyses. Exclusion criteria, including persons older than 70 years, are often restrictive. The impact on all-cause mortality in the four main studies and meta-analyses in over 75 years has not been demonstrated. On the other hand, a recent meta-analyses of observational studies including subjects between 70 and 89 years treated with statins found that low total cholesterol was associated with a moderate decrease in cardiovascular mortality, with no decrease in all-cause mortality. Moreover, in a common context of comorbidities in this age group, statins may be responsible for many adverse effects, drug interactions and impaired quality of life.ConclusionGiven the lack of formal evidence of effectiveness in terms of all-cause mortality and a high level of adverse effects, the benefit/risk of primary prevention with statins is not established in the elderly. The economic weight of statin prescriptions and their possible impact on quality of life justify an economic analysis of discontinuing statin therapy for people 75 years and older.