Traitement de l’infection virale B et prévention du carcinome hépatocellulaire

Points essentielsL’hépatite virale B chronique est une maladie de santé publique touchant près de 240 millions de personnes dans le monde. Le risque principal de la maladie est le carcinome hépatocellulaire (CHC), développé majoritairement (75 %) sur un foie cirrhotique et/ou par carcinogenèse virale directe, avec une incidence estimée entre 0,2 et 1 % par an. La réplication virale est un facteur déterminant de l’apparition du CHC dans l’hépatite B chronique. Le traitement antiviral permet de diminuer, voire d’arrêter, la réplication virale, aussi bien chez les patients non cirrhotiques que chez les patients cirrhotiques, où il a même été montré un effet bénéfique sur la fibrose. Cette virosuppression, obtenue avec l’interféron ou les analogues nucléos(t)idiques, permet ainsi de réduire les risques d’apparition du CHC. De plus, en cas de CHC traité de manière curative, la virosuppression a un effet protecteur sur le risque de survenue de nouvelles lésions tumorales. Le consensus actuel propose ainsi de traiter tout patient cirrhotique et de surveiller régulièrement tout patient porteur chronique de l’antigène HBs pour prévenir l’apparition du carcinome hépatocellulaire.

Key pointsChronic hepatitis B virus (HBV) infection is a major public health problem. It concerns more than 240 million people over the world. Natural HBV history leads to hepatocellular carcinoma (HCC), developed on cirrhotic liver and/or by direct viral cacinogenesis. HCC incidence is estimated between 0,2 and 1% per year. The risk of HCC development showed a positive correlation with the level of HBV DNA in the sera. This virosuppression, obtained with interferon or analogs, can reduce the incidence of HCC development during chronic HBV infection. In case of HCC curative surgery, sustained virological response showed a protective effect on recurrence development. Guidelines suggest to treat every cirrhotic or highly replicative patients, and to screen every six months chronic HBs antigen carrier to prevent HCC development.