Scapula alata dynamique d’origine neuromusculaire : diagnostic clinique, électromyographique et à l’imagerie par résonance magnétique

Points essentielsLes anomalies de position et de mouvement de la scapula, quelle qu’en soit l’étiologie, sont définies sous le terme de « dyskinésie scapulaire » et doivent être recherchées à l’examen clinique devant toute douleur de l’épaule.La scapula alata « dynamique » (SAD) est une sous-entité spécifique des dyskinésies scapulaires résultant d’une insuffisance de fixation dynamique de la scapula sur le thorax secondaire à une atteinte neuromusculaire.Les deux causes les plus fréquentes de SAD sont : (1) l’atteinte du nerf thoracique long qui innerve le muscle dentelé antérieur (serratus anterior) et (2) l’atteinte du nerf accessoire qui innerve le muscle trapèze, dont les deux étiologies principales sont les microtraumatismes ou une origine idiopathique (syndrome de Parsonage-Turner).Le diagnostic de SAD est clinique et doit être confirmé par l’électromyogramme (ENMG).L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de différencier la SAD par atteinte du nerf thoracique long de celle liée à l’atteinte du nerf accessoire et d’éliminer les diagnostics différentiels des autres dyskinésies scapulaires et pathologies d’épaule.La connaissance des caractéristiques cliniques et IRM des SAD devrait permettre d’en améliorer le diagnostic spécifique, d’en comprendre les mécanismes lésionnels et de mieux en orienter la prise en charge thérapeutique.

Key pointsDyskinesia of the scapula is a clinical diagnosis and includes all disorders affecting scapula positioning and movement whatever its etiology.Scapular winging is a subtype of scapular dyskinesia due to a dynamic prominence of the medial border of the scapula (DSW) secondary to neuromuscular imbalance in the scapulothoracic stabilizer muscles.The two most common causes of DSW are microtraumatic or idiopathic lesions of the long thoracic nerve (that innerves the serratus anterior) or the accessory nerve (that innerves the trapezius).Diagnosis of DSW is clinical and electromyographic.Use of magnetic resonance imaging (MRI) could be of interest to distinguish lesion secondary to a long thoracic nerve from accessory nerve and to rule out scapular dyskinesia related to other shoulder disorders.Causal neuromuscular lesion diagnosis in DSW is challenging. Clinical examinations, combined with scapular MRI, could help to their specific diagnosis, determining their stage, ruling out differential diagnosis and thus give raise to more targeted treatment.