Si j’avais un accident vasculaire cérébral aigu en 2015

Points essentielsLa prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est désormais reconnue comme une urgence médicale au même titre que l’infarctus du myocarde, car il existe un traitement médical, la fibrinolyse intraveineuse qui diminue le risque de décès immédiat et de handicap moteur ou cognitif.Deuxième caractéristique de l’AVC : sa très grande fréquence et son risque qui augmente chez les jeunes.Cette urgence médicale est structurante pour tout le système de soins car elle impose une « course contre la montre » pour le patient, sa famille et les professionnels de santé afin de pouvoir réaliser la fibrinolyse intraveineuse dans les 3 premières heures après 80 ans, et dans les 4 h 30 avant 80 ans. Il est nécessaire de débuter le traitement le plus rapidement possible lorsque l’indication est posée car il est plus efficace quand il est donné précocement.Plusieurs actions sont indispensables pour éviter toute perte de chance : sensibiliser le grand public sur les signes les plus pertinents pour suspecter un AVC, en diffusant le score FAST (paralysie de la face, du bras, du langage, en notant l’heure de début) ; appeler le 15 devant toute suspicion d’AVC ; transférer le patient de préférence par ambulance médicalisée, ou les pompiers ou une ambulance privée, vers le bon endroit (hôpital ayant un service de neurologie avec imagerie) et au bon moment ; en l’absence de neurologue, utilisation de la télé-médecine afin de déléguer à l’urgentiste de l’hôpital l’acte de fibrinolyse, après imagerie cérébrale pour affirmer l’infarctus cérébral ; puis prise en charge du patient fibrinolysé ou non, dans une unité neuro-vasculaire au moins pendant 48 heures, délai pendant lequel se joue le pronostic vital et fonctionnel de l’AVC, et pendant lequel l’éducation thérapeutique du patient est mise en place pour assurer une prévention secondaire optimale lors du retour à domicile.La prise en charge de l’AVC est ainsi devenue une urgence pluridisciplinaire mais centrée autour du neurologue.

Key pointsThe management of stroke is now recognized as a real medical emergency as well as myocardial infarct, because we have now an efficacious treatment in cerebral infarct, intravenous fibrinolysis that decreases the risk of death and motor and cognitive handicap.The second characteristic is its very important frequency, and its risk that increases in young people.This medical emergency enforces the care systems because it needs a speedy network for the patient, his family and the care professionals, useful for intravenous fibrinolysis before 3 hours after 80 years and before 4 hours and a half before 80 years. It is necessary to start treatment as soon as possible because it is most effective when given early.The consequences to avoid the lost of chance, need several actions: inform the public about the interest of FAST score to identify the first signs (facial palsy, palsy of arm, aphasia and time of stroke onset); call 15; translate the patient towards an appropriate medical center; use tele-stroke when the hospital has no neurologist; and manage the patient in a stroke unit, to introduce in a second time secondary prevention thanks to therapeutical education.Therefore, stroke care is a real multiprofessional emergency around the neurologist.