Chirurgie ou stenting pour les sténoses carotides symptomatiques ?

Points essentielsLe stenting carotide comporte un risque d’AVC péri-opératoire plus élevé que celui de la chirurgie. Ce sur-risque semble concerner essentiellement les patients âgés de plus de 70 ans, alors qu’avant 70 ans le risque du stenting semble identique à celui de la chirurgie.Au-delà de la période péri-opératoire, les deux techniques semblent aussi efficaces pour prévenir les récidives.La chirurgie reste le traitement de première intention des sténoses carotides serrées récemment symptomatiques.Le stenting peut être envisagé si la chirurgie est contre-indiquée pour des raisons techniques ou anatomiques, ou si les conditions médicochirurgicales sont jugées à risque, après discussion pluridisciplinaire. Il pourrait aussi être envisagé chez les patients à faible risque d’AVC lié au stenting (ex. : patients âgés de moins de 70 ans).Lorsque que l’indication d’une chirurgie de revascularisation est retenue, celle-ci devrait être réalisée dans les 2 semaines suivant l’évènement neurologique initial, si ce dernier est de sévérité modérée.

Key pointsStenting is associated with a higher periprocedural risk of stroke compared to surgery. This higher stroke risk mainly concerns patients older than 70 years, whereas risk seems to be similar in patients younger than 70 years.After the procedural period, both surgery and stenting seem to be as effective to prevent stroke.Surgery remains the first choice intervention in patients with severe symptomatic carotid stenosis.It is reasonable to consider stenting in patients with contraindications to surgery due to technical or anatomical aspects, or in patients at high risk of complications because of comorbidities, after a multidisciplinary discussion. Stenting could also be considered in patients who have low risk of stroke after stenting (e.g., patients younger than 70 years).When a revascularization is indicated, intervention should be done within 2 weeks of the index event after TIA or moderate stroke.