Nouvelles limites de la thrombolyse intraveineuse dans le traitement des infarctus cérébraux

Points essentielsLa thrombolyse intraveineuse (IV) par recombinant tissulaire du plasminogène (rt-pa) a démontré son efficacité dans l’infarctus cérébral dans les 4h30 suivant l’installation des symptômes.Le nombre de patients avec infarctus cérébral traités par rt-pa IV reste faible, inférieur à 5 %.De nombreuses contre-indications existent dans l’autorisation de mise sur le marché du rt-pa dans l’infarctus cérébral, en raison de la crainte des complications hémorragiques. Ces contre-indications dérivent des premiers essais thérapeutiques datant de plus de 15 ans, mais elles ne reposent pas toutes sur des preuves scientifiques.Les nombreuses études de phase IV post-commercialisation issues de larges registres et les essais thérapeutiques récents ont montré un rapport bénéfice/risque favorable dans de nombreuses situations considérées comme des contre-indications.La population cible traitable par rt-pa pourrait atteindre 20 % des infarctus cérébraux en reconsidérant certaines contre-indications.

Key pointsThe benefit of intravenous thrombolysis with rt-pa has been demonstrated in acute ischemic stroke up to 4h30 after the first symptoms.The number of patients with stroke treated by rt-pa remains low at less than 5%.In the license of rt-pa in acute ischemic stroke, there are numerous contra-indications explained by the fear of cerebral hemorrhagic complications. These contra-indications are based on the first therapeutic trials published more than 15 years ago, but are not all evidence-based.Large post-marketing registers and new randomized trials have shown a favorable ratio benefit/risk of rt-pa in acute ischemic strokes in some classical contra-indications.Reconsidering some of the official contra-indications would increase the target population with treatable acute ischemic stroke using rt-pa to 20%.