Traitement médicamenteux de la bronchopneumopathie chronique obstructive en état stable

Points essentielsLe traitement médicamenteux de la bronchopneumopathie chronique obstructive peut améliorer significativement la qualité de vie des malades en réduisant les exacerbations, la dyspnée et l’intolérance à l’exercice, limitant ainsi le handicap et permettant une activité quotidienne plus satisfaisante.De larges essais randomisés ont montré la possibilité de modifier le déclin du VEMS (que, jusque-là, seul l’arrêt du tabac pouvait influencer) voire de réduire la mortalité.Les bronchodilatateurs constituent la première ligne des traitements médicamenteux. Leur efficacité clinique ne peut être prédite par l’amélioration (inconstante) du VEMS. Le principal mécanisme de leur effet sur la dyspnée est la réduction de la distension.La théophylline a un rapport efficacité-tolérance inférieur à celui des bronchodilatateurs inhalés.Chez les malades dont le VEMS est inférieur à 50/60 % de la normale et qui présentent des symptômes et des exacerbations répétées malgré un traitement par bronchodilatateurs, une association corticothérapie inhalée + bêta2 agoniste de longue durée d’action peut être utilisée.De multiples autres approches ciblant l’inflammation et le stress oxydant, le remodelage et la régénération pulmonaire sont aussi à l’étude.Quelle que soit la stratégie du traitement médicamenteux, elle doit être associée à des mesures non pharmacologiques (aide à l’arrêt du tabac, éducation, réentraînement à l’exercice…).La prise en charge doit aussi tenir compte des nombreuses manifestations extrarespiratoires qui accompagnent la BPCO et participent au handicap.

Key pointsThe pharmacological treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can significantly improve quality of life by reducing exacerbations, dyspnea and exercise intolerance, thereby limiting the degree of handicap and improving daily activities.Recently, large randomised trials showed that some treatments can alter the decline in FEV1, which was previously only accessible to smoking cessation, and maybe reduce mortality.Bronchodilators are the first-line pharmacological treatment of COPD. Their clinical efficacy cannot be predicted by the inconstant changes in FEV1. Their main mechanism of action is the reduction in lung hyperinflation.Theophylline has a lower efficacy/tolerance ratio than inhaled bronchodilators.In symptomatic patients with FEV1 <50/60% predicted and repeated exacerbations despite bronchodilators, inhaled corticosteroids combined with long acting beta-agonists can be used.Several other approaches targeting inflammation and oxidative stress, remodelling and lung regeneration are also being studied.Medications must be associated with non-pharmacological measures including help towards smoking cessation, education, exercise training…Systemic manifestations of COPD must also be taken into account.