Actualités en hémodialyse

Key pointsDialysis is a complement to or a substitute for renal transplantation.Mortality of dialysis patients remains too high – 9-22%/year – and is associated above all with old age and comorbidities but also with the quantity and quality of hemodialysis.Hemodialysis must be more personalized, with a possible increase in its frequency (daily) or in the duration of sessions (longer than 4.5 h).Chronic inflammation, present in 30% of patients, is a source of morbidity and mortality. It must be detected by ultrasensitive CRP (C-reactive protein) assays and its cause sought and treated.Metabolism of phosphate and calcium is too often inadequately controlled, despite the contribution of new very active molecules. The resultant vascular calcifications are an important cardiovascular risk factor.Progress in dialysis techniques also plays a role in improving quality of life and life span: use of highly permeable membranes, ultrapure dialysate, closed-loop biofeedback volume control, and maintenance of thermal balance.

Points essentielsLa dialyse s'inscrit en complément ou en substitut de la transplantation rénale.La mortalité des patients reste trop élevée, 9 à 22 %/an, liée avant tout à l'âge avancé et aux comorbidités mais aussi à la quantité et à la qualité de l'hémodialyse.L'hémodialyse doit être plus personnalisée en augmentant éventuellement la fréquence (dialyse quotidienne) ou la durée des séances (supérieure à 4 h 30).L'inflammation chronique, présente chez 30 % des patients, est source de morbidité et mortalité. Elle doit être détectée par le dosage de la CRP (protéine C-réactive) ultrasensible et sa cause recherchée et traitée.Le contrôle du métabolisme phosphocalcique reste encore trop souvent insuffisant malgré l'apport de nouvelles molécules très actives et constitue, par le biais des calcifications vasculaires, un important facteur de risque cardiovasculaire.Les progrès dans les modalités techniques participent aussi à l'amélioration de la qualité et de la durée de vie : membrane de haute perméabilité, utilisation de dialysat ultrapur, rétrocontrôle volémique, isoneutralité thermique.