Transplantation hépatique pour maladie chronique du foie : coût hospitalier

SummaryObjectivesAlcoholic cirrhosis and viral (especially hepatitis C) cirrhosis account for 50% of liver transplantation indications. The aim of our study was to evaluate the cost of liver transplantation from the hospital's perspective, according to indication.MethodsThis retrospective study at a university hospital included 60 patients (cause of liver disease: alcoholic or hepatitis C-induced cirrhosis) who underwent liver transplantation between 1996 and 1999. All patients received the liver of brain-dead donors. The outcome measure was the cost of hospitalization from admission for transplantation through two years afterwards. The study does not include the costs of pre-transplantation evaluation or organ procurement. To calculate medical costs, we collected data about pharmaceutical use and laboratory tests for each patient. Logistic costs were calculated from French data for diagnosis-related groups, according to length of stay. Consultations and admissions in the two years after transplantation were collected, and their costs calculated.ResultsLength of stay for transplantation (mean: 24 days, range 11-66) and costs (average 40k€ per patient, range: 27.8-75.7, i.e., 52k€ after escalation to 2006 levels) were similar. The cost of transplantation was higher (p=0.002) for Child C patients (mean: 46k€ per patient, range: 31,1-72,8). Costs of follow-up after transplant (mean 5.4k€ per patient, range: 0.87-19.7) varied, with consultation costs higher (p=0.002) in the alcoholic cirrhosis group (0.38k€ versus 0.3k€) and hospitalization more expensive (p=0.0496) for the viral cirrhosis group (6k€ versus 4,6k€).ConclusionWe found that length of stay was the most important determinant of hospital costs for liver transplantation and that the indication for transplantation has a slight influence on resource utilization during the first two years after surgery.

RésuméObjectifsLa cirrhose alcoolique et la cirrhose post-hépatite C représentent la moitié des indications de transplantation hépatique (TH). Le but de ce travail était d'estimer le coût de la TH pour un établissement de santé en fonction de l'indication.MéthodesNous avons inclus rétrospectivement les patients, transplantés entre 1996 et 1999 à l'hôpital Édouard Herriot de Lyon, pour cirrhose alcoolique ou cirrhose post-hépatite C. Nous avons étudié le coût hospitalier du séjour pour transplantation jusqu'à 2 ans de suivi post-greffe sans prendre en compte le coût du bilan prétransplantation ni le coût du prélèvement. Les donneurs étaient en état de mort encéphalique. Nous avons utilisé les données du Programme de médicalisation des systèmes d'information et de l'échelle nationale des coûts 2000.RésultatsSoixante patients ont été inclus (38 avec une cirrhose alcoolique et 22 avec une cirrhose post-hépatite C). Pour des durées de séjour similaires (24 jours en moyenne, extrêmes 11-66 jours), le coût du séjour pour transplantation était équivalent entre les 2 cohortes (40 k€ en moyenne par patient, extrêmes 27,8-75,7, soit 52 k€ actualisés 2006). Ce coût était plus élevé pour les patients Child C (p = 0,002, test U de Mann et Whitney), quelle que soit l'indication (45,5 k€ en moyenne par malade, extrêmes 31,1-75,7 k€). Pour le suivi (5,4 k€ en moyenne par malade, extrêmes 0,87-19,7 k€), le coût des consultations était plus important (p = 0,002, test U de Mann et Whitney) dans la population de cirrhose alcoolique (0,38 k€ versus 0,3 k€), alors que le nombre de journées et les coûts d'hospitalisation post-greffe étaient plus importants (p = 0,0496, test U de Mann et Whitney) dans la population de cirrhose post-hépatite C (6 k€ versus 4,6 k€).ConclusionNous avons montré que les coûts de la TH étaient principalement liés à la durée de séjour hospitalier et qu'une faible différence coût existait en fonction de l'indication de transplantation.