Une tumeur primitive rare du poumon : le carcinome pléomorphe

SummaryIntroductionPleomorphic carcinoma is a rare malignancy in the family of non-small cell lung cancers.CaseThis 65-year-old woman, a nonsmoker, was hospitalized for hemoptysis and weight loss. Computed tomography showed a peripheral tumor of the right upper lobe, and the radiography showed signs of malignancy. Pathologic examination of the transparietal biopsy confirmed the tumor diagnosis, classifying it as stage III A. The patient underwent 2 cycles of induction chemotherapy that combined gemcitabine and cisplatin. Disease progression continued, however, and distant metastases were observed. The patient died 4 months after diagnosis.DiscussionPleomorphic carcinoma is identified by purely histologic criteria: the concomitant presence of malignant epithelial and homologous sarcomatoid spindle-cell components. Like the other non-small cell lung cancers, treatment is primarily surgical, and the invasive character of this tumor makes it very difficult. Pleomorphic carcinoma has a poorer prognosis than conventional non-small cell lung cancers despite surgery, irradiation and chemotherapy, because relapse occurs early.

RésuméIntroductionLe carcinome pléomorphe du poumon est une tumeur primitive rare appartenant au groupe des cancers non à petites cellules du poumon.ObservationUne femme âgée de 65 ans, non tabagique, a été hospitalisée pour hémoptysie évoluant dans un contexte d'altération de l'état général. L'imagerie a montré une tumeur périphérique du lobe supérieur droit. La preuve anatomopathologique a été obtenue par biopsie pulmonaire sous contrôle scanno-graphique. La tumeur a été classée IIIA. La patiente a reçu 2 cures de chimiothérapie à visée néoadjuvante associant gemcitabine et cisplatine. L'évolution a été marquée par la progression de la maladie et l'apparition d'une métastase à distance. Le décès est survenu 4 mois après le diagnostic.DiscussionLe diagnostic de carcinome pléomorphe est histologique, reposant sur l'association d'un contingent mésenchymateux malin homologue et d'un contingent épithélial carcinomateux. Son traitement repose, comme pour les autres cancers non à petites cellules du poumon, sur la chirurgie. Cependant, cette modalité thérapeutique constitue une indication délicate et pose de difficiles problèmes techniques du fait du caractère invasif de la tumeur. Son pronostic est plus sombre que celui des autres cancers non à petites cellules, malgré une prise en charge pluridisciplinaire associant radio chimiothérapie et chirurgie.