La prise en charge des patients souffrant d’une maladie coronaire en France en 2004: Données de la Mutualité sociale agricole

RésuméObjectifsDécrire les traitements prescrits aux patients souffrant d’une maladie coronaire à partir des bases de remboursement de la Mutualité sociale agricole (MSA).MéthodeLes médicaments à visée cardiovasculaire remboursés au 2e trimestre 2004 aux 16694 assurés de la MSA pris en charge à 100% pour leur maladie coronaire en 1998, 2001 et 2003, ont été extraits des bases de données.RésultatsSoixante et onze pour cent des patients en moyenne étaient traités par des antiagrégants plaquettaires, 56% par des ß-bloquants, 36% par des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et 59% par des statines. Seuls 32% des patients recevaient la trithérapie antiagrégants/ß-bloquants/statines et 14% l’association de ces 3 traitements avec un IEC. Les recommandations de pratique clinique étaient mieux suivies pour les patients touchés le plus récemment par la maladie (cohorte 2003) que pour les patients plus anciens (cohorte 1998). Les patients ayant fait un infarctus du myocarde étaient significativement plus souvent traités par statines, ß-bloquants, antiagrégants plaquettaires et IEC que les autres patients (p < 0,01). Les patients âgés étaient significativement moins souvent traités que les patients plus jeunes (p < 0,001). L’analyse des posologies moyennes reçues a montré que les ß-bloquants étaient correctement dosés, tandis que les IEC étaient globalement sous-dosés ainsi que les statines à l’exception de l’atorvastatine.PerspectivesLa prise en charge des patients coronariens en médecine libérale n’est pas encore optimale mais elle est en progrès. Il ne s’agit pas d’un phénomène spécifique à la France, ni à la population rurale assurée par la MSA. Il faut souligner l’impact de l’âge sur le traitement reçu, et rappeler qu’il ne faut pas négliger les populations les plus âgées. L’initiation du traitement est un moment clé car les résultats montrent qu’il y a peu de modifications de l’ordonnance initiale par la suite.

SummaryAimTo describe the treatment of ambulatory patients with coronary artery disease, using information from the French farmers’ insurance fund (Mutualité Sociale Agricole, MSA) database.Population and MethodsAnalysis of cardiovascular medications bought and reimbursed during the second quarter of 2004 for 16 694 patients affiliated with the MSA who were first diagnosed with coronary artery disease in 1998, 2001 or 2003.ResultsOn average, 71% of patients received antiplatelet agents, 56% beta-blockers, 59% statins, and 36% ACE inhibitors. Only 32% received the combination of antiplatelet agents, statins, and beta-blockers, and only 14% all four classes. Practice guidelines were followed more closely in patients diagnosed most recently. Patients receiving all four classes of secondary prevention medication more often has a history of myocardial infarction or were younger. Average doses were consistent with recommendations for beta-blockers, but appeared too low for ACE inhibitors and statins (except for atorvastatin).PerspectivesMedical management of patients with chronic coronary artery disease in France, while still suboptimal, is improving. Our findings, which are concordant with previous registry data, emphasize the underuse of recognized secondary prevention medications in very elderly patients and the importance of the initial prescription at diagnosis.