Une métastase rare du cholangiocarcinome hilaire, la tumeur de Krukenberg

RésuméIntroductionLe cholangiocarcinome hilaire est un cancer rare qui se manifeste exceptionnellement par une localisation ovarienne dite tumeur de Krukenberg.ObservationUne femme de 60 ans a été hospitalisée pour exploration d’un ictère cutanéomuqueux. Elle avait des antécédents d’hystérectomie totale pour tumeur de Krukenberg sans mise en évidence de tumeur primitive. L’examen clinique objectivait un ictère isolé d’allure cholestatique. Il existait une cholestase et une cytolyse. L’échographie hépato-biliaire trouvait une dilatation des voies biliaires intrahépatiques. La tomodensitométrie abdominale confirmait l’arrêt de la dilatation au niveau de la plaque hilaire. La cholangiographie transpariétale objectivait un aspect en faveur d’un cholangiocarcinome. La patiente a été opérée avec découverte d’une tumeur de la voie biliaire principale (VBP) proximale étendue non résécable. Le chirurgien a réalisé un forage tumoral avec mise en place d’un drain de Kehr. L’étude anatomopathologique a conclu à un adénocarcinome de type excrétobiliaire.DiscussionIl s’agissait d’une tumeur de Krukenberg secondaire à un cholangiocarcinome. Le cholangiocarcinome hilaire envahit rapidement les structures adjacentes, à savoir le foie, la vésicule biliaire, les ganglions, les vaisseaux et le tissu nerveux de voisinage. L’envahissement à distance a été rapporté pour les poumons, la rate, les surrénales et le péritoine. Les métastases ovariennes à partir de cholangiocarcinome hilaire sont peu rapportées.

SummaryIntroductionHilar cholangiocarcinoma is a rare cancer revealed in this case only after its ovarian metastasis, a Krukenberg tumor.Case reportA 60-year old woman was hospitalized for jaundice. Her medical history included a hysterectomy eight months earlier for a Krukenberg tumor. The primary tumor had never been found. Physical examination showed isolated cholestatic jaundice. Blood tests revealed cholestasis and cytolysis. Hepatobiliary ultrasound showed dilatation of the intrahepatic bile ducts. Abdominal computed tomography confirmed that dilatation stopped at the hilar plate. Transparietal cholangiography findings suggested cholangiocarcinoma. Surgery discovered an extensive unresectable tumor of the proximal principal bile duct. The surgeon took tissue samples and placed a T-drain for decompression. The histology study found adenocarcinoma of the bile duct, and concluded that the Krukenberg tumor was secondary to this cholangiocarcinoma.DiscussionHilar cholangiocarcinoma quickly invades adjacent structures, such as the liver, gallbladder, lymph nodes, blood vessels and local nerves. Remote metastases have been reported in the lungs, spleen, adrenal gland, and peritoneum. Ovarian metastasis of hilar cholangiocarcinoma is very rare.