Traitements anti-TNFα dans les maladies auto-immunes et/ou inflammatoires systémiques

Points essentielsLe TNFα joue un rôle important dans la physiopathologie de nombreuses maladies auto-immunes ou inflammatoires systémiques.En dehors des indications reconnues que sont la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, le rhumatisme psoriasique et le psoriasis en plaques, les anti-TNFα ont été testés dans un grand nombre de maladies systémiques.Les anti-TNFα pourraient constituer une option thérapeutique intéressante dans les formes réfractaires de vascularites ANCA-positives, de sarcoïdose, de maladie de Still de l’adulte, de maladie de Behçet, dans l’amylose AA ou le TRAPS.Il est cependant parfois difficile d’évaluer précisément la place des anti-TNFα dans ces affections, compte tenu du nombre limité des essais prospectifs randomisés disponibles, des effectifs faibles de ces essais et de la méthodologie utilisée.Les anti-TNFα ont souvent un effet thérapeutique suspensif et un échappement est fréquemment observé lors des traitements prolongés, en particulier dans la maladie de Behçet.Les données publiées n’ont pas mis en évidence d’effet bénéfique des anti-TNFα dans les connectivites.

Key pointsTNFα plays a crucial role in the physiopathology of a large number of auto-immune and/or inflammatory systemic diseases.In addition to authorized indications including rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, Crohn disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis and plaque psoriasis, TNFα blockers have been tested in a wide range of auto-immune and/or inflammatory diseases.TNFα blockers might be an option in refractory ANCA-associated vasculitis, sarcoïdosis, adult onset Still disease, Behçet disease, AA amyloïdosis and TRAPS.However, pertaining to the limited number of prospective randomized trails available, the small number of patients included and the poor methodology, it is difficult to define their place in the therapeutic strategy in these conditions.The therapeutic effect of TNFα blockers is often suspensive and disease flares are frequently observed during sustained treatment, as in the case of Behçet's disease.Published data do not support the use of TNFα blockers in connective tissue diseases.