Chirurgie ambulatoire : évolution des techniques et de la prise en charge chirurgicale. Vers une chirurgie d’excellence

Key pointsDay-case surgery has been made possible thanks to the development of surgical techniques such as video-assisted surgery. Mini-invasive surgery reduces the incisional size, decreases postoperative pain, and the duration of postoperative rehabilitation.Robot-assisted surgery is a new technical improvement which increases safety and accuracy of surgical procedures.Laser surgery decreases the risk of postoperative bleeding allowing day-case ablation of the prostate to be performed.Improvement in surgical management is related to:
• a better risk management allowing to determine more appropriately the duration of hospital stay;
• the control of postoperative nausea, vomiting, and pain;
• the systematic use of postoperative rehabilitation protocols;
• an optimization of patients’ management through the definition of clinical pathways.Day-case surgery is demanding, leading to surgeons, anaesthetists and all health care providers to better control patients’ management, in order to improve health care quality and safety.

Points essentielsD’importantes avancées des techniques chirurgicales, comme la chirurgie par voie endoscopique, ont permis le développement de la chirurgie ambulatoire. Cette chirurgie mini-invasive réduit la taille des incisions, diminue la douleur et la durée de réhabilitation postopératoires.La chirurgie assistée par robot est une avancée supplémentaire qui augmente la sécurité et la précision des gestes.La thermoablation après laser supprime le risque hémorragique postopératoire et a permis de pratiquer l’adénomectomie prostatique en ambulatoire.L’amélioration de la prise en charge chirurgicale a porté sur :
• la gestion des risques qui a permis de mieux déterminer la nécessité de surveillance en milieu hospitalier et sa durée ;
• la maîtrise des symptômes postopératoires tels que douleurs, nausées et vomissements ;
• la mise en place de protocoles de réhabilitation rapide qui permettent aux patients de retrouver plus rapidement leur autonomie ;
• les conditions d’organisation dont l’outil incontournable est le chemin clinique.Les exigences de la chirurgie en ambulatoire obligent chirurgiens, anesthésistes et l’ensemble des professionnels de santé à une plus grande maîtrise de la prise en charge des patients pour accroître la qualité des soins et la sécurité des patients.