Difficultés pour équilibrer les antivitamines K chez des personnes très âgées hospitalisées : étude prospective chez 110 patients avec recherche de facteurs de risque de déséquilibre

SummaryObjectivesThe primary aim of this study was to analyze the quality of oral anticoagulation management in the real-life practice of hospital geriatric departments, in the absence of a formal dose-adjustment protocol. The secondary objective was to identify factors associated with international normalized ratios (INR) outside the target range.MethodsThis prospective study was conducted between November 2004 and August 2005 in our hospital's acute geriatric care and geriatric rehabilitation units. It included 110 subjects older than 65 years, all taking fluindione (target INR range of 2 to 3). Indications for oral anticoagulation were atrial fibrillation, venous thromboembolism, and pulmonary embolism. Patients were eligible for inclusion if they had at least 4 INR measurements, and we assessed a maximum of 20 such measures per patient.ResultsThe study included 74 patients in the acute geriatric unit and 36 subjects in rehabilitation units (mean age: 85 years [65–97 years]), who had 1079 INR tests during the study period (mean per patient: 9.8 (±5.5)). Overall, 333 patients (31%) were in the target range of 2–3, 48% below 2, 21% above 3, and 3.6% above 5. The time interval between INR tests did not vary when INR was below 2, but we noted a nonsignificant trend towards a reduction in the average testing interval when INR was above 3 (p = 0.079). No bleeding or thrombotic complications were reported during the study. Of the 11 predefined variables, only cancer (history or current) was significantly associated with elevated INR.ConclusionThis study confirms the difficulty of controlling INR in anticoagulation therapy of elderly subjects. Only 31% of tests showed INR in the target range of 2 to 3, a rate lower than in other cohorts. These results may be explained by the high rate of comorbidities in this very old study population.

RésuméObjectifL’objectif principal de cette étude était l’évaluation de la qualité d’équilibration des INR (International Normalized Ratio) dans des services hospitaliers de gériatrie en l’absence de tout protocole formalisé d’ajustement des posologies des antivitamines K (AVK). L’objectif secondaire était la recherche de facteurs associés à un déséquilibre des INR.MéthodesÉtude prospective réalisée entre novembre 2004 et août 2005 en Médecine interne gériatrie (MIG) et en Soins de suite et de réadaptation gériatriques (SSRG) avec inclusion successive de 110 personnes âgées de plus de 65 ans traitées par fluindione (INR cible situé entre 2 et 3). Les indications d’AVK étaient la fibrillation auriculaire (FA) et la maladie veineuse thromboembolique (MVTE). Un minimum de 4 mesures et un maximum de 20 mesures ont été comptabilisés. Les INR étaient mesurés au laboratoire universitaire.RésultatsSoixante-quatorze patients en MIG et 36 patients en SSRG ont été inclus (âge moyen 85 ans [65–97 ans]). Le nombre moyen de contrôle d’INR par patient a été de 9,8 (± 5,5). Sur les 1079 INR relevés, 333 (31 %) se situaient en zone cible ; 48 % étaient inférieurs 2, 21 % > 3, 3,6 % > 5. Aucune adaptation du délai de contrôle des INR n’a été observée lorsque l’INR mesuré était < 2 ; une tendance non significative au rapprochement des contrôles a été observée lorsque l’INR était >3, (p = 0,079). Aucune complication hémorragique ou thrombotique n’a été observée. Parmi les 11 variables prédéfinies, seule la présence ou un antécédent de cancer était associés à une augmentation significative de la valeur de l’INR.ConclusionCette étude a confirmé la difficulté d’équilibration des traitements par AVK au long cours chez la personne âgée, puisque seulement 31 % des INR mesurés étaient en zone cible. Ces résultats étaient moins « bons » que ceux observés dans la littérature, ce qui peut en partie s’expliquer par la polypathologie importante de la population étudiée.