Règles d’attribution des greffons hépatiques

Points essentielsLes règles antérieures de répartition des greffes laissaient une large place à la priorité locale, et la gestion finale à l’équipe, induisant de grandes disparités inter-régionales.Une étude prospective des décès et des retraits de liste d’attente pour aggravation de la maladie initiale (2003–2005) a permis de valider sur les données françaises l’utilisation du score MELD (Model for End-stage Liver Disease), qui permet de prédire la survie spontanée des cirrhotiques à 3 mois, et qui est utilisé aux États-Unis pour l’attribution des greffons hépatiques depuis 2002.La réflexion de l’Agence de biomédecine et des équipes de transplantation hépatique a conduit à mettre en place un score d’attribution des greffons hépatiques, à compter du 6 mars 2007. Ce score Foie tient compte du score MELD pour les cirrhoses, de la durée d’attente et du stade TNM pour les cancers, d’un score spécifique pour les maladies métaboliques non cirrhotiques ainsi que pour les retransplantations électives, ainsi que d’aspects logistiques comme la distance entre le lieu de prélèvement et celui de greffe.Un premier bilan à 5 mois indique que le score Foie permet de diminuer les décès et les retraits de liste pour aggravation, de diminuer le nombre de greffes « prématurées », d’accélérer l’accès à la greffe des malades les plus graves.Plusieurs questions restent en suspens : le score MELD et le score Foie peuvent être améliorés, la variabilité du MELD liée aux méthodes de dosage doit faire l’objet d’une normalisation entre laboratoires.

Key pointsPrevious rules of allocation of livers for transplantation were based mainly on local priorities, with final management left to the local team. This created substantial regional disparities.A prospective survey of waiting list deaths and dropouts due to aggravation of liver disease (2003–2005) validated the MELD (Model for End-stage Liver Disease) score on French data.A new allocation score (Liver Score) for liver transplants, based on specific variables for each liver disease, was introduced in March 2007.An initial evaluation, based on the first 5 months of practice, clearly shows that the Liver Score reduces the rates of deaths, dropouts, and futile transplantations; it also accelerates access to transplantation for the sickest patients.Several points remain unresolved: both the MELD and Liver scores may be improved. The variability of the MELD score related to different laboratory assay methods requires harmonization between laboratories.