Un nouveau traitement : la chirurgie bariatrique ; une nouvelle complication : l’encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff

RésuméIntroductionAprès une chirurgie bariatrique, 5 à 10 % des patients ont des complications neurologiques périphériques ou centrales.ObservationUn homme de 39 ans, connu pour un syndrome métabolique, avait eu un by-pass gastrique. L’intervention était suivie d’une perte pondérale massive de 40 kg sur une période de 2,5 mois. Il avait eu progressivement la triade typique d’une encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff. Ce diagnostic était confirmé par une régression quasi complète des symptômes après un traitement intraveineux de thiamine. Il s’agissait d’un rare cas d’encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff secondaire à une sténose de l’anastomose gastrojéjunale. Cette obstruction avait été responsable de vomissements (non avoués dans un premier temps).DiscussionCe syndrome neurologique, lié à une carence en thiamine, peut se trouver en cas de substitution postopératoire insuffisante ou lors de vomissements sévères suivant ce type de chirurgie. On peut aussi rencontrer certaines complications neurologiques périphériques et des troubles métaboliques tels que des carences vitaminiques (D, B12, acide folique, etc.) et ferriques. Une chirurgie bariatrique doit faire l’objet d’un suivi métabolique strict avec dosages vitaminiques périodiques comprenant la thiamine, ceci malgré une prescription préalable de suppléments.

SummaryIntroductionBariatric surgery has peripheral or central neurological complications in 5–10% of patients.CaseWe report the case of a 39-year-old man with metabolic syndrome who underwent gastric by-pass surgery and then lost 40 kg over a period of 2.5 months. He subsequently developed symptoms suggestive of Wernicke-Korsakoff encephalopathy, secondary to stenosis of the gastrojejunal anastomosis, which led to repeated unreported vomiting.DiscussionThis neurological syndrome, linked to thiamine deficiency, can be found with insufficient nutrition after surgery or severe vomiting after bariatric surgery. The complications are essentially peripheral neuropathy and metabolic dysfunctions, including iron and vitamin (B12, D, folate) deficiencies. This case reminds us that bariatric surgery requires close metabolic follow-up with periodic assays of vitamin levels, including thiamine, even when supplementation was prescribed.