Préparation respiratoire préopératoire des patients insuffisants respiratoires chroniques

Points essentielsLes chirurgies thoraciques, abdominales et/ou en urgence augmentent le risque de complications respiratoires postopératoires.Chez le patient ayant un handicap respiratoire, l’évaluation préopératoire, clinique aidée d’examens complémentaires, doit permettre d’apprécier la fonction respiratoire afin de décider des moyens à mettre en œuvre pour l’optimiser.Les anomalies préopératoires des gaz du sang (hypoxie ou hypercapnie) sont prédictives de complications respiratoires postopératoires.La kinésithérapie respiratoire et la ventilation non invasive préventives doivent être instituées dans le cadre d’une prise en charge globale des patients, appelée « réhabilitation », pour des interventions cardiothoraciques ou abdominales à haut risque de dysfonction respiratoire.L’arrêt préopératoire du tabac est bénéfique, mais seul un arrêt de six à huit semaines entraîne la disparition du risque de complications opératoires dues au tabac.Un traitement par bronchodilatateurs (bêtamimétiques et atropiniques) en aérosols et corticoïdes inhalés sur 24 ou 48 heures, permet de réduire la morbidité respiratoire postopératoire.L’antibiothérapie préopératoire systématique n’est pas recommandée.

Key pointsScheduled and/or thoracic, abdominal surgeries increase the risk of respiratory postoperative complications.In patients with chronic respiratory failure, preoperative evaluation should be performed to evaluate respiratory function in aim to optimize perioperative management.Preoperative gas exchange abnormalities (hypoxemia or hypercapnia) are associated with respiratory postoperative complications.Respiratory physiotherapy and prophylactic non-invasive ventilation should be integrated in a global rehabilitation management for cardiothoracic or abdominal surgery procedures, which are at high risk of postoperative respiratory dysfunction.Stopping tobacco consummation should be benefit, but decease risk of postoperative complications is relevant only after a period for 6 to 8 weeks of cessation.Bronchodilatator aerosol therapy (beta-agonists and atropinics) and inhaled corticotherapy allow a rapid preparation for 24 to 48 h.Systematic preoperative antibiotherapy should not be recommended.