Prise en charge des femmes souffrant d'un trouble bipolaire de la conception au post-partum

Key pointsAny plans for pregnancy must be discussed in detail with women with bipolar disorders. They must be informed about the risks related to it and the need for some precautions.Because of the risk of relapse during pregnancy, the risk/benefit ratio of maintaining or starting prophylactic treatment should be assessed, taking into account family history and frequency of recurrences.Lithium may be used during pregnancy under close monitoring. Most anticonvulsants are contraindicated because of their teratogenicity.During the post-partum period, prophylaxis is required in most cases because of the high risk of relapse. If no prophylaxis was given during pregnancy, it must be started quickly after delivery to be effective when the risk is at its highest, i.e., during the first two weeks after delivery.Women with bipolar disorders should be advised against breast-feeding to avoid exposure of the infant to psychotropic medication. Because breast-feeding can be stressful and causes sleep deprivation, it may increase the risk of relapse.Second-generation antipsychotic agents should not be used during pregnancy or breast-feeding because inadequate information is currently available about their safety.

Points essentielsLe sujet d'un désir de grossesse doit être abordé chez toutes les femmes ayant un trouble bipolaire et une information sur les risques et précautions à prendre doit être donnée.Du fait du risque de décompensation thymique pendant la grossesse, le ratio bénéfice/risque de poursuivre ou de débuter un traitement prophylactique doit être évalué en prenant notamment en compte la fréquence des récidives et les antécédents familiaux.Le lithium peut être prescrit pendant la grossesse, moyennant une surveillance rapprochée. En revanche, les anticonvulsivants sont pour la plupart tératogènes et contre-indiqués.En post-partum, du fait du risque majeur de décompensation thymique, un traitement thymorégulateur est le plus souvent indispensable. Si aucune prophylaxie n'était en place pendant la grossesse, elle devra être introduite le plus rapidement possible, afin d'être efficace au moment où ce risque est maximal, c'est-à-dire pendant les 2 premières semaines suivant l'accouchement.L'allaitement est déconseillé aux femmes ayant un trouble bipolaire du fait du risque d'exposition médicamenteuse du nouveau-né. De plus, il peut être un facteur de stress et de privation de sommeil, avec pour conséquence une augmentation du risque de décompensation thymique.La prescription d'antipsychotiques de seconde génération doit être évitée car leur innocuité pendant la grossesse et l'allaitement n'est pas démontrée.