Syndrome de l'intestin irritable : options thérapeutiques actuelles

Key pointsRelieving abdominal pain is the principal treatment objective for patients with irritable bowel syndrome.No single drug stands out in the treatment strategy for this illness. Antispasmodics, magnesium aluminum silicates, and alverine citrate drugs all remain initial options for treatment, although their prescription is impeded by the fact that an increasing number are no longer approved for reimbursement.Increased dietary fibers often have a harmful effect on symptoms. Some patients are probably intolerant to some foods but there is no satisfactory proof on which to base a restrictive diet.Improved knowledge of the pathophysiology of irritable bowel syndrome has made it possible to diversify treatments that act first on one of the key pathophysiologic elements, visceral hypersensitivity.Antidepressants (especially tricyclics) can be used at low doses.Among the serotonergic drugs, serotonin 5-HT4 receptors agonists (tegaserod) may be available soon, but the development of 5-HT3 antagonists (alosetron, cilansetron) has been stopped for safety reasons (ischemic colitis and severe constipation).Non-drug options such as hypnosis, psychotherapy, relaxation, or yoga, may also be proposed to some patients.Probiotics are a possible treatment in the future.

Points essentielsLe soulagement de la douleur abdominale est l'objectif thérapeutique principal au cours du syndrome de l'intestin irritable.Aucun médicament ne s'impose dans la stratégie thérapeutique. Les antispasmodiques, les argiles et les médicaments à base d'alvérine demeurent l'option thérapeutique initiale habituelle même si le déremboursement d'un nombre croissant de spécialités est dorénavant un obstacle à leur prescription.Concernant la diététique, l'enrichissement de la ration alimentaire par des fibres a souvent un effet symptomatique délétère. Certains malades sont probablement intolérants à des aliments mais aucune preuve satisfaisante n'existe pour proposer un régime d'exclusion.La meilleure connaissance de la physiopathologie du syndrome de l'intestin irritable a permis de diversifier les solutions thérapeutiques qui visent d'abord à agir sur un des éléments physiopathologiques essentiels, l'hypersensibilité viscérale.Les antidépresseurs (avant tout les tricycliques) à faible dose doivent être utilisés.Parmi les médicaments sérotoninergiques, les agonistes des récepteurs de type 4 (tégaserod) seront peut-être disponibles alors que le développement des antagonistes des récepteurs de type 3 (alosétron, cilansétron) a été stoppé pour des raisons de sécurité d'utilisation (colites ischémiques, constipation sévère).Le recours à des solutions non médicamenteuses (hypnose, psychothérapie, relaxation, yoga, etc.) est une option à proposer à certains malades.L'utilisation de probiotiques pourrait être une solution thérapeutique d'avenir.