Facteurs prédictifs du déclin fonctionnel de la personne âgée après une hospitalisation en court séjour gériatrique : importance de l’évolution fonctionnelle récente

RésuméObjectifsIdentifier les facteurs prédictifs du déclin fonctionnel de la personne âgée après une hospitalisation en court séjour gériatrique (CSG).MéthodesÉtude descriptive rétrospective portant sur tous les patients hospitalisés consécutivement en CSG au CHU de Grenoble entre janvier et avril 2007. N’ont pas été considérés les patients décédés pendant l’hospitalisation et déjà hospitalisés ou totalement dépendants à l’état de base (considéré 2 semaines avant l’hospitalisation J-15). Critère de jugement principal : diminution du score des Activités de la vie Quotidienne (AVQ) entre l’état de base et la sortie d’hospitalisation. Analyse portant sur les données sociodémographiques, l’évaluation gériatrique et le mode d’admission.RésultatsCent quatre-vingt-quatre patients ont été inclus dans l’étude (âge moyen 86,4 ± 6,2 ans, 64,1 % de femmes). L’admission par les urgences était majoritaire (77,2 %). La durée moyenne de séjour était de 16,0 ± 9,5 jours. Pour 95 % des patients ayant un déclin fonctionnel à la sortie, ce déclin avait eu lieu les 15 jours précédant l’admission en CSG. Un déclin fonctionnel récent, les AVQ à J0, une escarre, une hypoalbuminémie et une admission par les urgences étaient significativement associés au déclin fonctionnel à la sortie (p < 0,05). En analyse multivariée, le déclin fonctionnel récent était très fortement associé au déclin fonctionnel à la sortie (OR = 58,8, IC 95 % : 16,0–216,9, p < 0,01). Après son exclusion, les AVQ à J0 (OR = 3,2, IC 95 % : 1,6–6,6, p < 0,01), l’hypo-albuminémie (OR = 2,6, IC 95 % : 1,2–5,6, p = 0,01) et l’admission par les urgences (OR = 2,6, IC 95 % : 1,0–6,6, p = 0,05) restaient indépendamment associés au déclin fonctionnel à la sortie de l’hospitalisation.ConclusionL’amélioration de la prise en charge des personnes âgées grâce au modèle des CSG permet de limiter les conséquences fonctionnelles délétères de l’hospitalisation. Cette étude a montré que le déclin fonctionnel récent à l’admission était le facteur prédictif principal du déclin fonctionnel du sujet âgé après une hospitalisation. Son identification précoce ainsi qu’une amélioration du réseau ville-hôpital devraient permettre une orientation directe des patients vers une prise en charge multidisciplinaire en CSG et par là, d’améliorer leur pronostic fonctionnel.

SummaryObjectivesTo identify the predictors of functional decline of older persons after hospitalization in an Acute Care for Elder unit (ACE).MethodsRetrospective observational study based on a population hospitalised in ACE unit in Grenoble University Hospital. Dead patients within hospitalisation and patient fully disable or already hospitalized 15 days before hospitalisation were excluded. The primary outcome was the functional decline defined by a loss in activity daily life (ADL) between discharge and 15 days before hospitalisation. The predictive factors included socio-demographic data, geriatric assessment and the admission pathway.Results184 patients were included (mean 86.4 ± 6.2 years, 64.1% women). The admission by emergency department was predominant (77.2%). The mean length of stay was 16.0 ± 9.5 days. A functional decline as present for 31,0% des patients; for 95% of these patients, the functional decline occured before admission to ACE. Factors associated with functional decline at discharge were: recent functional decline, ADL level at admission, pressure sore, denutrition and admission via the emergency room (ER) (p < 0.05). In the multivariate analysis, recent functional decline was strongly associated with functional decline at discharge (OR = 58.8, p < 0.01). Outside this factor, ADL level at admission (OR = 3.2, p < 0.01), hypoalbuminemaia (OR = 2.6, p = 0.01) and an admission via the ER (OR = 2.6, p = 0.05) were independantly associated with functional decline at discharge.ConclusionBetter management of hospitalised older persons, according to the ACE model, has diminished the negative functional effects of hospitalization. Identification of recent functional decline rather than other usually identified predictors would be useful for detection of older patients who might benefit from a geriatric program. Detecting and correcting early malnutrition and developing direct admissions mechanisms may improve functional prognosis of hospitalised older patients.