Urgences hypertensives de l’adulte

Points essentielsL’urgence hypertensive doit être distinguée des élévations tensionnelles sans souffrance viscérale immédiate.Les signes de souffrance viscérale sont cliniques [douleur thoracique, dyspnée, troubles neurologiques, anomalies à l’électrocardiogramme (ECG), au fond d’œil], et paracliniques (biologie sang et urine, imagerie cérébrale en cas de troubles neurologiques).La prise en charge est urgente, hospitalière, par des traitements antihypertenseurs intraveineux, sous contrôle d’un monitorage tensionnel.Les objectifs tensionnels sont adaptés à la maladie aiguë associée [infarctus du myocarde, œdème pulmonaire, dissection aortique, éclampsie en cours de grossesse, encéphalopathie hypertensive, rétinopathie, hémorragie cérébro-méningée, hémorragie intracérébrale, accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique fibrinolysé ou non].

Key pointsHypertensive emergencies must be distinguished from severe blood pressure elevations without acute target organ damage.Clinical examination (chest pain, dyspnoea, neurological disorders, ECG, retinal examination) and laboratory tests (blood and urine tests, cerebral imaging in case of neurological disorders) have to be immediately performed.Immediate referral to an intensive care unit is indicated, and an intravenous antihypertensive therapy has to be implemented.Blood pressure objectives depend on the associated acute pathology (myocardial infarction, pulmonary oedema, aortic dissection, severe pre-eclampsia and eclampsia of pregnancy, hypertensive encephalopathy, retinopathy, subarachnoid hemorrhage, cerebral hemorrhage, ischemic stroke treated or not with thrombolysis).