Traitement de la maladie de Basedow : problématiques actuelles

Key pointsOne of the more prevalent among the organ-specific autoimmune diseases, Graves’ disease share their chronic evolution and lack of immunomodulatory treatment.Treatment strategy has to consider as opposite options as medical conservatory or ablative approach which requires much expertise and attention to patients’ wish.Whatever treatment option, it is mandatory to prevent any risk of iatrogenic hypothyroidism, especially a rise of TSH above normal limit.The long-lasting benefit-risk ratio of treatment options is of primordial importance in this usually benign but enduring disease.Occurrence of Graves’ orbitopathy, a significant complication, requires a special multidisciplinary management; the same is true in the case of a current or planned pregnancy.Overall quality-of-life is often markedly affected by Graves’ disease; this should not be overlooked.Smoking increases relapse risk after a course of antithyroid drug; it also increases the risk and severity of Graves’ orbitopathy. Patients must be made aware of these deleterious effects and encouraged to quit smoking.

Points essentielsL’une des plus fréquentes parmi les maladies auto-immunitaires spécifiques d’organe, la maladie de Basedow (maladie de Graves) en partage la chronicité et, pour l’instant encore, l’absence de traitement immunorégulateur.Le choix de la stratégie thérapeutique oscille entre la conservation et la destruction de la glande : compétence, expérience et écoute des patients sont les prérequis d’un choix toujours délicat.Quelle que soit la stratégie thérapeutique, il est de la plus grande importance de prévenir toute hypothyroïdie iatrogène et de veiller à maintenir la TSH en-dessous de la limite supérieure de la normale.Le rapport bénéfice/risque des traitements de cette maladie, relativement bénigne, mais chronique, doit rester en permanence et dans tous les domaines, un indice primordial de qualité de la prise en charge.Deux conditions différentes, la survenue d’une orbitopathie basedowienne ou la grossesse, rendent plus complexe la prise en charge et imposent une approche multidisciplinaire.La maladie de Basedow affecte la qualité de vie de façon significative et parfois durable ; cette dimension ne doit pas être négligée.Les effets délétères du tabagisme, tant sur le risque de rechute après traitement par antithyroïdien que sur le risque et la sévérité de l’orbitopathie, doivent être expliqués au patient en vue de l’arrêt.