Chirurgie bariatrique : techniques chirurgicales et leurs complications

Key pointsBariatric surgery is the only treatment permitting significant and long lasting results for patients suffering from morbid obesity.Indications are BMI > 40 kg/m2 or BMI > 35 kg/m2 associated with one or multiples comorbidities. In all cases, a multidisciplinary approach is required.Laparoscopic surgery because of its mini-invasive nature is a significant improvement for early and late postoperative courses.Adjustable gastric banding, gastric by-pass, sleeve gastrectomy, bilio-pancreatic diversions are in this order the most frequent bariatric procedures performed in France.Severe and early surgical complications are dominated by occlusions and anastomotic leakages. Late complications are dominated by small bowel occlusions.Early medical complications are thrombo-embolism manifestations. Late medical complications are vitamin and trace elements deficiencies.Severe complications are due to pauci-symptomaticity of patients and their poor clinical status.Every practitioner taking care of these patients have to know all principles, specificity and complications of this kind of surgery.

Points essentielsLa chirurgie bariatrique est le seul traitement permettant d’obtenir des résultats significatifs et durables dans la prise en charge des patients atteints d’obésité morbide.Elle est indiquée, dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire, chez les patients avec indice de masse corporelle (IMC) > 40 kg/m2 ou IMC > 35 kg/m2 associée à un ou plusieurs facteurs de comorbidité.L’approche laparoscopique par son caractère mini-invasif constitue un progrès significatif en termes d’amélioration des suites postopératoires précoces et tardives.La gastroplastie ajustable par pose d’anneau, lebypassgastrique, lasleeve gastrectomyet la diversion biliopancréatique sont dans l’ordre les interventions bariatriques les plus réalisées en France.Les complications médicales précoces sont liées au risque thrombo-embolique (phlébites et embolies pulmonaires) et à long terme dominées par le risque de carence en vitamines et en oligo-éléments.Les complications chirurgicales précoces et graves sont dominées par les occlusions et les fistules anastomotiques. Les complications tardives sont plus diverses mais toujours dominées par le risque d’occlusion.La gravité des complications tient en partie au caractère souvent pauci-symptomatiques des patients et à la fragilité de leur terrain.Tout praticien prenant en charge des patients obèses doit connaitre les principes, les spécificités et les complications de cette chirurgie difficile.