Anévrismes de l’aorte thoracique ascendante

Points essentielsLes anévrismes de l’aorte ascendante impliquent un risque élevé de dissection aortique ou de rupture en l’absence de traitement chirurgical.Les anévrismes de l’aorte ascendante sont divisés en 2 entités distinctes selon l’étiologie et la prise en charge chirurgicale : l’anévrisme de la racine de l’aorte, concernant la première partie qui comprend les sinus de Valsalva et l’anévrisme aortique supravalvulaire, commençant au-dessus du sinus de Valsalva jusqu’au tronc brachiocéphalique.L’échocardiographie et la tomodensitométrie thoracique spiralée sont les examens clés pour évaluer le diamètre de l’aorte ascendante et sa progression dans le temps.Le traitement médical par ß-bloquants et un suivi par échocardiographie une ou deux fois par an sont recommandés pour les patients asymptomatiques. Les ß-bloquants ont démontré un effet freinateur sur la dilatation de la racine aortique et améliorent la survie surtout dans le syndrome de Marfan.Au delà de 50 mm, un anévrisme présente des risques de complications. Alors que les anévrismes supravalvulaires peuvent être traités par un simple tube supracoronaire, les anévrismes de la racine de l’aorte peuvent nécessiter en plus un geste sur la valve aortique.Un dépistage familial est essentiel chez les patients ayant un anévrisme de l’aorte thoracique.

Key pointsAneurysms of the ascending aorta carry a high risk of aortic dissection or rupture in the absence of surgical treatment.Aneurysms of the ascending aorta are classified into 2 distinct types according to their etiology and surgical treatment: aortic root aneurysms, in which the dilatation of the aorta involves the initial portion of the aorta and includes the sinuses of Valsalva and supravalvular aortic aneurysms, which involve the ascending thoracic aorta above the sinuses of Valsalva.Echocardiography and CT scan are the main exams in the evaluation of the diameter of the ascending aorta and its follow up.Conservative treatment by par ß-blockers and follow up by echocardiography once or twice a year is recommended for asymptomatic patients. ß-blockers have demonstrated a slowing effect on dilatation of the aortic root and improve survival especially in patients with Marfan's syndrome.Beyond 50 mm, an aneurysm is at risk for complications. Supravalvular aortic aneurysms can be treated by a simple supracoronary tube graft unlike aortic root aneurysms in which replacement or repair of the aortic valve is often necessary.A family history and investigation of other members is essential in patients with aortic aneurysms.