Infections à cytomégalovirus et autres viroses du groupe herpès au cours des maladies systémiques

Points essentielsLa réactivation desHerpesviridaeest bien connue chez les patients greffés mais ce phénomène est peu étudié chez des patients recevant un traitement immunosuppresseur dans le cadre d’une maladie inflammatoire systémique.L’infection à cytomégalovirus (CMV) semble relativement rare, elle peut être facilement diagnostiquée par lapolymerase chain reaction(PCR) en temps réel qui représente un moyen diagnostique rapide et fiable. La maladie à CMV se manifeste le plus souvent sous forme de pneumopathie, d’hépatite ou de colite.Les traitements les plus à risque sont les bolus de corticoïdes et de cyclophosphamide ainsi que le méthotrexate.Le traitement prophylactique ne peut pas être recommandé en pratique. Le monitoring de la virémie et l’instauration d’un traitement préemptif à partir d’un seuil de virémie à déterminer sont à évaluer.Le zona est l’infection virale la plus fréquente au cours des maladies de système. La plupart des traitements immunosuppresseurs à part le méthotrexate semblent favoriser l’apparition d’un zona. L’atteinte est rarement systématisée et l’évolution presque toujours favorable. Un traitement prophylactique n’est pas recommandé.

Key pointsReactivation of Herpesviridae is well known among transplant patients, but has not been sufficiently studied in patients who receive immunosuppressive treatment for systemic inflammatory diseases.CMV infection seems relatively rare; it is easily diagnosed by real-time PCR, a fast and reliable diagnostic tool. CMV disease is most often manifested in the form of lung disease, hepatitis, or colitis.The highest risks are associated with steroid or cyclophosphamide boluses and methotrexate.Prophylactic treatment cannot be recommended in clinical practice. The utility of monitoring viremia and of preemptive therapy must be evaluated.Herpes zoster is the most frequent viral infection in systemic diseases. Most immunosuppressive treatments, except methotrexate, promote its occurrence. Visceral involvement is quite rare, and outcome almost always favorable. Prophylactic treatment cannot be recommended.