Imagerie des pneumopathies infiltrantes diffuses

Points essentielsPneumopathies infiltrantes diffuses subaiguës et chroniquesLa tomodensitométrie (TDM) a une place importante à toutes les étapes de la prise en charge : diagnostic positif, diagnostic étiologique, évaluation lésionnelle, surveillance évolutive, dépistage des complications et pronostic.Le diagnostic étiologique est fondé en imagerie sur l’analyse des patterns ou groupements de lésions élémentaires souvent caractéristiques d’une pathologie donnée.La confrontation de l’imagerie et des données épidémiologiques, anamnestiques, cliniques, biologiques, fonctionnelles et cytologiques permet généralement d’aboutir au diagnostic. La biopsie pulmonaire est rarement nécessaire.Pneumopathies infiltrantes diffuses aiguësEn l’absence d’orientation clinique évidente, TDM, électrocardiogramme et échocardiographie sont les examens de première intention pour reconnaître ou éliminer un œdème cardiogénique.La TDM peut guider le lavage bronchoalvéolaire (LBA), largement pratiqué lorsque l’état respiratoire le permet. Le LBA peut faire le diagnostic de diverses infections ou orienter le diagnostic selon le type cytologique de l’alvéolite.La TDM permet également de faire un bilan lésionnel et de participer au diagnostic de gravité. Elle permet de choisir la meilleure méthode de prélèvement et d’orienter les prélèvements vers les zones a priori les plus rentables. Elle permet de surveiller l’évolution, de dépister certaines complications, de localiser précisément tubes, drains et cathéters. Elle fait le bilan des séquelles.

Key pointsSubacute and chronic diffuse interstitial lung diseasesComputed tomography (CT) plays an important role in all stages of management: positive diagnosis, etiological diagnosis, evaluation of lesions, ongoing monitoring, screening for complications, and prognosis.The etiological diagnosis is based on the imaging and analysis of patterns or groups of basic lesions often characteristics of a disease.Assessment of the images, the patient history, and the epidemiologic, clinical, laboratory, functional and cytologic data generally make it possible to reach a diagnosis. A pulmonary biopsy is rarely necessary.Acute diffuse interstitial lung diseasesIn the absence of an obvious clinical direction, CT, electrocardiography, and echocardiography are the first-line examinations to identify or rule out cardiogenic edema.CT can be used to guide bronchoalveolar lavage (BAL), widely used when the patient's respiratory condition permits. BAL can provide a diagnosis of diverse infections or help determine the cytologic type of alveolitis.CT also makes it possible to evaluate the lesions and plays a role in assessing severity. It makes it possible to choose the best sampling method and in principle directs sampling towards the most useful areas. It allows monitoring of disease course, screening of some complications, and precise localizing of tubes, drains, and catheters. Finally, it is used to assess the sequelae.