Quelles données épidémiologiques sont nécessaires pour la mise en place de la vaccination contre le papillomavirus humain?

RésuméContexteLes infections génitales à Papillomavirus humain (HPV) sont parmi les infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes dans le monde. Deux vaccins HPV sont désormais disponibles dans de nombreux pays :-un premier vaccin HPV quadrivalent indiqué dans la prévention des CIN (néoplasies cervicales intraépithéliales) 2/3, cancer du col de l’utérus, VIN (néoplasies vulvaires intraépithéliales) 2/3, VaIN (néoplasies intraépithéliales vaginales) 2/3 et verrues génitales associés aux types d’HPV 6, 11, 16 et 18 ;-un deuxième vaccin HPV bivalent indiqué dans la prévention des CIN 2+ et des cancers du col de l’utérus associés aux types d’HPV 16 et 18.ObjectifFaire un bilan détaillé de tous les aspects épidémiologiques de l’infection à HPV, et de son implication dans les lésions prénéoplasiques du col et dans les lésions précancéreuses et dans le cancer du col de l’utérus, dans le but d’aider les autorités de santé publique compétentes à mettre en place la vaccination HPV avec les vaccins récemment commercialisés.MéthodesLes articles en langue anglaise uniquement, publiés dans les peer reviewed journals, ont été sélectionnés par la base de données PubMed (National Library of Medicine – National Institutes of Health), avec les mots clés : HPV, risk factor, cervical cancer, CIN2/3, incidence, prevalence, transmission, prevention, genital cancer, HPV vaccines, screening. Une analyse critique de la plupart des articles publiés au cours des 15 dernières années a été faite, couvrant les sujets suivants : maladies causées par le HPV, prévalence, incidence et transmission du HPV, facteurs de risque d’infection par le HPV, histoire naturelle des infections à HPV, facteurs de risques déterminant la progression de l’HPV vers un cancer, facteurs protecteurs permettant d’empêcher la progression de l’HPV vers un cancer (dépistage) et prévention primaire de l’HPV grâce aux vaccins et à d’autres méthodes. Ces informations ont été interprétées et résumées.RésultatsL’infection à HPV est une des infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes ; elle est la cause nécessaire au cancer du col de l’utérus, et elle est aussi la cause d’autres cancers génitaux et des voies aérodigestives supérieures. La plupart de ces infections régressent, mais celles qui persistent sont celles qui conduiront au cancer. La prévention primaire, grâce à l’introduction de vaccins prophylactiques, est le moyen idéal pour prévenir le cancer du col de l’utérus, ainsi que les autres cancers associés au HPV.ConclusionCet article constitue, a priori, l’analyse la plus détaillée et la plus actuelle sur l’épidémiologie HPV et les maladies qui lui sont associées, publiée en français. Il sera d’une grande richesse pour former le personnel médical et paramédical sur l’infection à HPV et les maladies qui lui sont associées, et sera d’un réel soutien pour les autorités de santé publique et les décisionnaires lorsqu’ils devront évaluer l’intérêt de l’introduction de la vaccination HPV dans une population donnée.

SummaryContextGenital human papillomavirus (HPV) infection is one of the most common sexually transmitted infections worldwide. Two HPV vaccines are now available in many countries: (i) the first vaccine is quadrivalent and indicated in the prevention of CIN 2/3, cervical cancers, VIN 2/3, VaIN 2/3 and genital warts associated with the HPV types 6, 11, 16 and 18, (ii) the second vaccine is bivalent and indicated in the prevention of CIN 2+ and cervical cancers associated with the HPV types 16 and 18.ObjectivesTo critically review all epidemiological aspects of the HPV infection and its relation with preneoplasic lesions of the cervix and cervical cancer to assist the relevant public health authorities to make plans for the introduction of HPV vaccines that have been recently commercialized.MethodsOnly articles published in English in peer reviewed journals have been selected in Date base PubMed (National Library of Medicine – National Institutes of Health) with Keywords HPV, risk factor, cervical cancer, CIN2/3, incidence, prevalence, transmission, prevention, genital cancer, HPV vaccines, screening. A critical review of most papers published during the last 10 years was made. The topics covered included: diseases caused by HPV, prevalence, incidence and transmission of HPV, risk factors for the acquisition of HPV, natural history of HPV infection, risk factors determining the progression from HPV to cancer, protective factors blocking the progression from infection to cancer (screening) and primary prevention of HPV by vaccines and other methods. The information was interpreted and summarized.ResultsIt was concluded that HPV infection is one of the most common sexually transmitted infections, that it is the necessary cause of cervical cancer and the cause of other genital cancers and cancers of the upper aerodigestive tract. Fortunately most infections regress, but those infections that persist are the ones leading to cancer. Primary prevention by the introduction of prophylactic vaccines is the ideal means of preventing cervical cancer and other cancers associated to HPV.ConclusionThis review is to my knowledge, the most comprehensive and up-to date review to be published in French on HPV epidemiology and related diseases. It will be of great value to educate medical and paramedical personnel on HPV infection and associated diseases and it will be of great help to public health authorities and decision makers when they have to evaluate the convenience of introducing HPV vaccination in a given population.