Faut-il opérer les métastases surrénaliennes isolées des cancers bronchopulmonaires non à petites cellules ?

SummaryBackgroundNo consensus yet governs management of solitary adrenal metastasis of non-small cell lung cancer (NSCLC). Although classically considered incurable, various case reports and small series indicate that surgical treatment may improve long-term survival. The aim of this study was to review our experience and to identify factors that may affect survival.MethodsFrom January 1989 through June 2006, 26 patients (21 men and 5 women; mean age: 54 ± 10 years) underwent complete resection of an isolated adrenal metastasis after surgical treatment of NSCLC. The adrenal metastasis was diagnosed at the same time as the NSCLC in 6 patients and subsequently in 20 patients. Median disease-free interval for patients with metachronous metastasis was 13.8 months (range: 4.5 to 60.1 months).ResultsThe overall 5- and 10-year survival rates were 31 and 21% respectively. Univariate and multivariate analysis showed that a disease-free interval longer than 6 months was a significant independent predictor of longer survival in patients after adrenalectomy. All patients with a disease-free interval of less than 6 months died within 2 years of surgery. After resection of an isolated adrenal metastasis diagnosed more than 6 months after lung resection, the 5-year survival rate was 49%. Adjuvant therapy and pathological staging of NSCLC did not affect survival.ConclusionSurgical resection of subsequent isolated adrenal metastasis with a disease-free interval longer than 6 months can lead to long-term survival in patients with previous complete resection of the primary NSCLC.

RésuméIntroductionLe traitement des métastases surrénaliennes isolées du cancer bronchopulmonaire n'est pas codifié. Alors que ces métastases étaient considérées comme une contre-indication chirurgicale, des cas cliniques et de petites séries ont été rapportés, montrant une amélioration de la survie après leur résection. Nous rapportons notre expérience et étudions les facteurs qui peuvent influencer les résultats de cette chirurgie.MéthodesEntre janvier 1989 et juin 2006, 26 patients ont eu une résection complète d'une métastase surrénalienne isolée après chirurgie d'un cancer bronchopulmonaire non à petites cellules. Parmi les 26 patients, 21 étaient des hommes et 5 des femmes, dont l'âge moyen était de 54 ± 10 ans. Vingt métastases étaient métachrones et 6 synchrones. L'intervalle sans maladie (ISM) médian des patients avec une métastase métachrone était de 13,8 mois (de 4,5 à 60 mois).RésultatsLes taux de survie globale à 5 et 10 ans étaient de 31 et 21 % respectivement. Le taux de survie sans récidive à 5 ans était de 21 %. En analyses univariée et multivariée, le seul facteur significatif et indépendant prédictif d'une mauvaise survie était un intervalle sans maladie < 6 mois (p = 0,01). Tous les patients avec un intervalle sans maladie < 6 mois sont décédés dans les 2 ans suivant l'intervention. La survie à 5 ans était de 49 % pour les patients atteints d'une métastase surrénalienne isolée plus de 6 mois après la résection pulmonaire. Les thérapies adjuvantes et le stade du cancer primitif pulmonaire n'affectaient pas significativement la survie.ConclusionLe traitement chirurgical d'une métastase surrénalienne isolée survenant plus de 6 mois après la résection d'un cancer bronchopulmonaire semble être le traitement de choix pour obtenir des survies prolongées.