Quel type de chimiothérapie adjuvante proposer dans le traitement initial des glioblastomes ?

Key pointsCarmustine wafers (Gliadel®) and temozolomide (Temodal®) were recently approved for initial management of glioblastoma.Gliadel® is a polymer wafer containing carmustine. These wafers are designed to be placed in the surgical cavity after glioblastoma resection to deliver local chemotherapy. This treatment is intended for tumors for which gross total resection is possible.Temozolomide is administered concomitantly with radiotherapy for six weeks followed by six cycles of adjuvant temozolomide (EORTC 26981, also known as “Stupp's protocol”).Temozolomide administered according to this protocol produced a median survival benefit of 2 months in glioblastomas, and carmustine a similar benefit in high-grade gliomas.The two-year survival rate was 26.5% with radiotherapy plus temozolomide compared with 10.4% with radiotherapy alone. In patients with complete resection, two-year survival reached 38%.These two new treatments are essentially intended for patients younger than 70 years and with a Karnofsky index > 70.Ongoing studies are evaluating the possible value of combining these two treatments.

Points essentielsLes implants de la carmustine (Gliadel®) et le témozolomide (Témodal®) ont récemment obtenu l'AMM pour la prise en charge initiale des glioblastomes.Le Gliadel® correspond à une chimiothérapie locale avec des polymères imprégnés de carmustine qui sont déposés dans la cavité d'exérèse pendant la chirurgie. Ce traitement s'adresse aux tumeurs susceptibles de bénéficier d'une exérèse chirurgicale assez large.Le témozolomide est proposé sous forme d'une chimiothérapie concomitante de la radiothérapie suivie de 6 cures séquentielles, mensuelles, de témozolomide (protocole EORTC 26981/NCIC couramment appelé protocole de “Stupp”).Le témozolomide administré selon le protocole EORTC 26981 augmente la survie médiane des patients atteints de glioblastomes de 2 mois environ. La carmustine augmente la survie des gliomes de haut grade de 2 mois environ.À 2 ans, le traitement par radiochimiothérapie concomitante avec du témozolomide permet de doubler le taux de survivants (10,4 versus 26,5 %). Dans le sous-groupe des patients ayant eu une exérèse complète la survie à 2 ans est de 38 %.Ces 2 nouveaux traitements s'adressent essentiellement aux patients âgés de moins de 70 ans et avec un index de Karnofsky > 70.Des études sont en cours pour évaluer l'intérêt de l'association de ces 2 traitements.