Prise en charge de la maladie de Crohn

Point essentielsLa maladie de Crohn est une maladie inflammatoire intestinale affectant tout le tube digestif, de la bouche à l’anus. Son atteinte est transmurale et peut se compliquer d’abcès, de fistules, de sténoses.Le budésonide est utilisé en première ligne en cas de première poussée iléale terminale.Les thiopurines et le méthotrexate sont des immunosuppresseurs utilisés en traitement d’entretien.Les anti-TNF-alpha sont indiqués lors des poussées sévères corticorésistantes ou en cas de corticodépendance.L’association des immunosuppresseurs aux anti-TNF-alpha (combothérapie) permet de prévenir l’apparition d’anticorps anti-médicament.Une combothérapie est mise en place d’emblée en cas de facteurs de mauvais pronostic.L’objectif du traitement est d’obtenir la rémission clinique, la cicatrisation muqueuse endoscopique, et de prévenir la survenue de complications telles que sténoses, fistules ou abcès.Les lésions ano-périnéales de la maladie de Crohn sont présentes chez 10 % des malades au diagnostic.Le traitement chirurgical est réservé aux formes graves résistantes au traitement, et aux sténoses symptomatiques, aux fistules ou aux abcès ne répondant pas au traitement médical ou d’emblée compliqués.

Key pointsCrohn's disease is an inflammatory bowel disease that affects the entire digestive tract, from the mouth to the anus. The inflammatory disease is transmural and may be complicated by abscesses, fistulas, strictures.Budesonide is used as first-line treatment for a first episode of ileitis.Thiopurines and methotrexate are used as immunosuppressive maintenance therapy.Anti-tumour necrosis factors (TNF) alpha therapy is used as induction and maintenance therapy in case of severe flares or corticodependence.Combination of immunosuppressive therapy and anti-TNF-alpha (combotherapy) prevents the appearance of specific anti drug antibodies.Combotherapy is used in case of severe disease.The goal of the treatment is to achieve clinical remission, endoscopic mucosal healing, and to prevent the occurrence of complications such as strictures, fistulas or abscesses.Anoperineal lesions are found in 10% of the patients at diagnosis.Surgical treatment is indicated for severe medical treatment-resistant patients or complications such as symptomatic stenosis, fistula or abscess unresponsive to medical treatment or immediately complicated.