Orientation diagnostique devant une lymphopénie

Points essentielsUne lymphopénie est définie par un nombre de lymphocytes circulants < 1 500/mm3 chez l’adulte et 4 500/mm3 chez l’enfant avant 8 mois.Nous proposons de classer les lymphopénies en fonction de leur mécanisme supposé
• les insuffisances de production, qui regroupent les déficits immunitaires primitifs ou secondaires à une dénutrition et/ou une carence en zinc
• les excès de catabolisme comprenant la radiothérapie, la chimiothérapie, les traitements immunosuppresseurs, l’infection VIH et le lupus érythémateux systémique
• les modifications de la répartition des lymphocytes, qui comprennent principalement l’hypersplénisme, certaines infections virales, le choc septique, les brûlures étendues, les granulomatoses et la corticothérapie
• les autres causes de lymphopénie, dont le mécanisme est encore mal compris : ethnie (Éthiopiens), insuffisance rénale, lymphome, tumeur solide, lymphopénie CD4 idiopathique.

Key pointsLymphopenia is defined as a peripheral lymphocyte count lower than 1500/mm3 in adults and 4500/mm3 in children younger than eight months of age.We propose a classification of lymphopenia according to the mechanism involved
• lymphocyte production defects, including primary immune deficiencies and immune deficiencies secondary to malnutrition or zinc deprivation
• excess catabolism, due to causes including radiotherapy, chemotherapy, immunosuppressive therapy, HIV infection, and systemic lupus erythematosus
• abnormal lymphocyte trapping, including mainly splenomegaly, certain viral infections, septic shock, extended burns, systemic granulomatosis, and corticosteroids
• other causes of lymphocytopenia, with mechanisms that remain poorly understood: ethnicity (Ethiopians), lymphoma, renal insufficiency, and idiopathic CD4 lymphocytopenia.