Seuils et objectifs transfusionnels chez des patients de plus de 75 ans : analyse de 736 transfusions de culots globulaires et comparaison aux recommandations

RésuméIntérêt du travailL’indication d’une transfusion de concentrés globulaires chez le sujet âgé anémié sous-entend la prise en compte d’un seuil transfusionnel, mais aussi des comorbidités pouvant être décompensées par l’anémie. En l’absence de consensus sur des indications transfusionnelles spécifiques aux patients âgés, peut se poser la question des pratiques transfusionnelles en gériatrie. Nous avons analysé les motivations déclaratives de transfusion de culots globulaires chez des patients très âgés, hospitalisés dans un hôpital gériatrique universitaire.MéthodesCette étude a été réalisée à partir du recueil rétrospectif, sur un an, des informations mentionnées sur 736 ordonnances de culots globulaires provenant au site de l’Établissement français du sang dont dépend l’hôpital. Le taux d’hémoglobine au moment de la transfusion et le nombre de culots globulaires ont été rapportés aux informations cliniques mentionnées par le prescripteur.RésultatsLe taux moyen d’hémoglobine pré-transfusionnelle était de 8,45 ± 0,94 g/dL. Deux variables étaient significativement associées à une élévation de ce seuil transfusionnel au-dessus de 9 g/dL : l’existence d’une mauvaise tolérance de l’anémie (p < 10−4) et la notion d’un terrain à risque de mauvaise tolérance de l’anémie (p = 0,0076). Les manifestations de mauvaise tolérance étaient principalement cardiovasculaires mais ont été mentionnées des évènements aigus de type neuropsychiatrique qui pourraient être considérés comme des critères transfusionnels spécifiques aux patients âgés. Le nombre moyen de CGR transfusés était de 1,88 ± 0,55 et le seul facteur prédictif de ce nombre était le taux d’hémoglobine (p < 0,001).PerspectivesDans notre pratique gériatrique hospitalière, les seuils et les objectifs transfusionnels paraissent comparables à ceux évoqués dans les seules recommandations françaises disponibles, éditées par l’Afssaps en 2002. Des particularités gériatriques dans les motifs de transfusion de culots globulaires existaient avec l’utilisation de certains critères de tolérance clinique qui semblaient liés à des comorbidités non cardiovasculaires. Des études interventionnelles prospectives pourraient être menées pour tenter d’évaluer la pertinence de ces éventuelles spécificités gériatriques dans les indications transfusionnelles.

SummaryBackgroundRed blood cell transfusion in elderly patients with anemia requires taking into account a hemoglobin threshold, as well as comorbidities that may be decompensated by anemia. In the absence of consensual indications for blood transfusion in the elderly population, it seems important to evaluate the practical approach of blood transfusion in geriatrics. We analyzed prescriptions of red blood cell transfusion in very old patients hospitalized in a geriatric teaching hospital.MethodsThis retrospective study was based on information collected during one year in 736 red blood cell transfusion prescriptions. Hemoglobin levels, numbers of red blood cell units and clinical informations notified by prescribing physicians have been collected and analyzed.ResultsThe mean hemoglobin level before red blood cell transfusion was 8.45 ± 0.94 g/dL. Two variables were significantly associated with an increase of the transfusion threshold above 9 g/dL: the poor tolerance of anemia (P < 10−4) and clinical situations at risk for poor tolerance of anemia (P = 0.0076). The most frequent symptoms of poor tolerance of anemia were cardiovascular symptoms and also acute neuropsychiatric symptoms that could be considered as specific criteria for the red cell transfusion in the elderly. The mean number of red blood cell units prescribed for each transfusion was 1.88 ± 0.55 and the only predictive factor was the hemoglobin level (P < 0.001).PerspectivesIn our geriatric practice, transfusion thresholds and target hemoglobin levels after transfusion seemed to be comparable with the thresholds recommended in the only available French guidelines edited in 2002 by the Afssaps. However, our study pointed out specific geriatric particularities in red blood cell transfusion prescriptions with the use of some tolerance criteria that seem related to non-cardiovascular comorbidities. Future prospective interventional studies could be conducted in order to evaluate the clinical relevance of these potential specific geriatric criteria in transfusion indications.Ce qui était connu
• Les recommandations françaises sur les indications de transfusion de culots globulaires (Afssaps 2002) précisent l’absence d’étude spécifique chez le sujet âgé et assimilent les patients âgés aux coronariens ou aux insuffisants cardiaques pour les seuils transfusionnels proposés.
• Elles insistent sur les réserves que la notion de seuil impose et sur l’importance de la tolérance de l’anémie pour décider d’une transfusion d’autant que les signes cliniques peuvent être atypiques chez les sujets âgés.Ce qu’apporte l’article
• Dans ce travail descriptif, les pratiques transfusionnelles chez les patients très âgés semblaient cohérentes avec les recommandations en termes de seuil et d’objectifs transfusionnels.
• Certaines indications transfusionnelles, en termes de symptômes de mauvaise tolérance d’une anémie, semblaient propres aux sujets très âgés.
• Des études prospectives évaluant le bénéfice des transfusions de culots globulaires méritent d’être menées pour préciser le rôle des comorbidités et de la fragilité, inhérentes à la pratique gériatrique, dans le choix d’un seuil et d’un objectif transfusionnels.