Étude rétrospective comparant la néphrolithotomie percutanée et l’uréterorénoscopie souple pour le traitement des calculs intrarénaux

RésuméObjectifLe but de notre étude était de comparer l’efficacité et la morbidité de la néphrolithotomie percutanée (NLPC) avec celles de l’urétérorénoscopie souple (URSS) avec fragmentation laser dans le traitement des calculs du rein.Patients et méthodesTous les dossiers des patients ayant eu une URSS laser et/ou une NLPC pour calcul intrarénal, entre 1998 et 2010, ont été revues rétrospectivement. Parmi les 531 patients inclus, 159 ont eu une NLPC et 372 ont eu une URSS. Les caractéristiques des patients (âge, BMI, antécédents), des calculs (taille, nombre, localisation), et des interventions (paramètres préopératoires, efficacité, complications) ont été analysées. Le critère d’efficacité était défini par une absence complète de résidus lithiasiques rénaux visualisés par imagerie à 6 mois de suivi.RésultatsLa durée moyenne d’hospitalisation pour une NLPC était de 8,1 ± 4,6 jours et de 3,3 ± 1,7 jours pour une URSS. Les caractéristiques des calculs étaient différentes avec notamment une taille moyenne de calcul plus importante pour la NLPC (19,9 ± 7,5 mm) que pour l’URSS (9,7 ± 5,6 mm ; p < 0,0001). Le taux de sans fragment résiduel était comparable entre les deux groupes pour l’ensemble des calculs, mais significativement plus élevé avec la NLPC pour les calculs entre 10 et 20 mm (p < 0,0001) et pour les calculs de plus de 20 mm (p = 0,017). Les complications postopératoires étaient, en revanche, statistiquement plus fréquentes (27,0 %) et plus graves (8,8 % Clavien III et IV) pour la NLPC que pour l’URSS (8,9 %, p < 0,0001).ConclusionLa NLPC est une technique chirurgicale efficace mais qui s’accompagne d’une morbidité non négligeable alors que l’URSS fait diminuer les risques de complications postopératoires de façon significative, au détriment d’un taux de sans fragment résiduel plus faible.Niveau de preuve4.

SummaryPurposeThe aim of this study was to evaluate the efficacy and tolerance of renal stone fragmentation by flexible ureterorenoscopy (URS), compared to percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Material and methodsPatients treated between 1998 and 2010 by URS and PCNL for intrarenal stone were reviewed. Patients’ and stones’ characteristics were analyzed. The preoperative parameters were reported as well as the procedure's efficiency and its complications. Success was defined by the absence of residual lithiasis visualized on renal imaging at 6 months of follow-up.ResultsAmong 531 patients included, there were 159 PCNL and 372 URS. The mean duration of hospitalization after PCNL was 8 ± 4.6 days and 3 ± 1.7 days after URS. The mean stones’ size was higher in the PCNL group (19.9 ± 7.5 mm) than for the URS group (9.7 ± 5.6 mm; P < 0.0001). The stone-free rate was significantly better in the PCNL group for stones measuring between 10 and 20 mm (P < 0.0001) and for stones of more than 20 mm (P = 0.017). Postoperative complications were significantly more frequent (27 %) and more severe (8.8 % vs Clavien III and IV) in the PCNL, than in the URS group, respectively (P = 0.0001).ConclusionPCNL is a successful technique for renal stone fragmentation. However, URS seemed more tolerated despite a lower stone-free rate.Level of evidence4.